[摘要]目的：描述急性脊髓型减压病的MRI表现，提高对本症的认识水平。方法：对5例有明确潜水作业史、典型临床表现并经临床综合确诊的急性脊髓型减压病MRI表现进行回顾性分析。结果：5例均见脊髓“空泡”征及T2WI弥漫性略高信号，在T1WI上呈等信号3例，略高信号和略低信号各1例。3例见“猫头鹰眼”征，2例见多发腔隙性病灶，T2WI脊髓内条形低信号及T1WI马尾略高信号各1例。结论：急性脊髓型减压病的MRI表现具有一定特点，结合潜水并违规减压史和临床表现容易做出准确诊断。
[关键词]：脊髓，减压病，急性脊髓型减压病，磁共振成像TheMRIDiagnosisofAcuteSpinalCordDecompressionSickness[Abstract]Objective:TodescribeacutespinalcorddecompressionsicknessMRIfindings.Methods:Toanalyze5casesofclinicaldefiniteacutespinalcorddecompressionsicknessMRIfindingsretrospectively.Results:All5caseswerefoundspinalcordvacuolesign,3casesT1WIwasequalsignal,1caseT1WIwashighsignal,1caseT1WIwaslowsignal,5casesT2WIwashighsignal;3caseswerefoundowleyesign;2caseswerefoundlacunefocus.Conclusion:TheMRIfindingsofacutespinalcorddecompressionsicknesshadsomecharacteristic,anditwaseasytodiagnosebycombiningdivinghistorywithclinicalsituation.[Keywords]:Spinalcord;Decompressionsickness;Magneticresonanceimaging.潜水减压病（decompressionsickness；以下称“减压病”，DCS）是指人体在高气压环境下停留一定时间后，在转向正常气压时因减压过速，气压幅度降低过大所引起的一种疾病[1]。是沿海渔民潜水作业人员常见的职业疾患，主要发生于四肢大关节。而发生于脊髓的急性脊髓型减压病是DCS的少见重症，属于缺血性脊髓疾病，但又不同于一般的脊髓缺血。笔者自2001年10月-2006年12月共遇5例，其MRI表现比较有特征，现报告如下：材料与方法1.一般资料：5例患者均为男性潜水人员,年龄21～42岁,平均26.6岁,潜水深度20～35米,水下作业时间15～180分钟。均在违犯减压规定[2]出水后30分钟内发病，24小时内接受正规加压治疗。所有患者均有脊髓完全或不完全性横贯损害，受损平面颈髓2例、胸2例、胸腰髓同时受累1例。均有感觉障碍、大小便失禁，无意识障碍，伴有胸闷憋气1例，均经颅脑CT扫描除外颅内疾患。依据统一标准[2]作出诊断。参照李学文等拟定的疗效标准[3]，本组资料治愈3例，好转及无效各1例。2.扫描方法：5例患者分别于发病后第5-9天来科室行MRI检查。使用GESigna1.5TMR扫描仪，相控阵线圈。常规行脊椎矢状面SET1WI、FSET2WI与频率选择性脂肪抑制FSET2WI序列，以及冠状面和横轴面脂肪抑制FSET2WI序列扫描。T1WI：TR500ms，TE10ms；T2WI：TR3000ms，TE104ms，4次激励，矩阵256x224。矢状面或冠状面FOV:340mmX340mm，横轴位FOV：200mmX200mm。层厚3mm，间隔1mm。3.分析方法：由3位有经验的影像科医师对5例经临床确诊的急性脊髓型减压病MRI表现进行回顾性分析。把在各成像序列各断面图像上显示的脊髓内和/或脊髓表面散在分布的空泡状低信号影称为“空泡”征，以T2WI或脂肪抑制T2WI显示为佳。把在T2WI或脂肪抑制T2WI横断面图像上显示的脊髓灰质区对称性低信号影称为“猫头鹰眼”征。结果MRI表现：1）.病变部位分布：颈髓损伤2例,胸髓损伤2例,胸腰段脊髓损伤1例。2）.脊髓轮廓改变：受损段脊髓肿胀略增粗2例，无明显增粗3例；脊髓表面光滑整齐3例，表面毛糙不整见“空泡”征2例（图1-3），表现为在脊髓的矢状面或冠状面各成像序列上，紧贴脊髓表面散在分布的空泡状低信号影，大小约1mm，与脊髓一起形成如同“黑芝麻条”样外观。3）.病变信号改变：表现为弥漫性和局灶性异常信号。前者表现为病变段脊髓在T2WI及脂肪抑制T2WI图像上呈弥漫性云雾样略高信号，边界不清（图1、3、6），能够辨认以此为背景的局灶性异常信号；在T1WI上呈等信号3例，略高信号1例（图2），略低信号1例。后者表现为散在分布的局灶性异常信号，其中5例显示“空泡”征（图1-3、8），表现为在脊髓内或其表面散在分布的空泡状低信号影；2例散在分布多发腔隙性病灶（图6-8），表现为T1WI呈等或低信号，在T2WI冠状面、矢状面及横轴面图像上均呈细小斑片状高信号，横径小于3mm；3例见“猫头鹰眼”征（图5），1例矢状面T2WI见条状低信号，1例T1WI沿马尾神经区见略高信号（图4）。典型病例介绍：患者，男，33岁，潜水后双下肢活动障碍8天入院。患者于8天前在水下29米（约3Kpa压力）打捞沉船时，因意外呼吸器连接管破裂快速回到水面，约10分钟后自觉不适，双下肢无力，不能活动。经12小时海上救援后入住当地医院行8小时压力为7Kpa高压氧治疗不见好转，并出现尿潴留，再行39小时7Kpa高压氧治疗，后行1.5小时高压氧治疗5天，肢体未恢复，转来我院住院治疗。查体：双下肢肌张力为0级，双侧病理征（+），腱反射消失。腰穿见均匀血性脑脊液。入院当天行MRI（图1-5）检查，见胸5至腰1椎段脊髓矢状面T2WI呈弥漫性云雾样略高信号，边界不清，其内见条状低信号，横轴面呈“猫头鹰眼”征；脊髓表面略毛糙不整见“空泡”征；矢状面T1WI呈弥漫性略低信号，散在分布不均匀略高信号，以脊髓圆锥为著，同时见马尾神经呈略高信号。MRI诊断：符合胸腰段急性脊髓型减压病伴髓内及蛛网膜下腔出血。患者治疗无效自动出院，随访至今约1年时间仍瘫痪在床，拒绝来院复查。讨论减压病是一种职业性疾病，出现在潜水员、隧道工、沉箱工、飞行员及高压仓内的工作人员等，但以无正规健康监护的渔业人员发病率高。根据病程大致分为两类，即急性减压病和慢性减压病，以往影像学描述主要为慢性减压病即减压性骨坏死，多发生于四肢大关节；急性脊髓型减压病则是重型DCS神经系统损伤中最为多见的一种类型[4,5]，有关其影像学表现，笔者未检索到相关文献报道。急性脊髓型减压病发病原因及机制[6]：潜水员在水下高压环境作业，每潜入水10米约增加一个大气压的压力，压力的增加使氮气在血液中溶解度增加并分布到机体内，在返回水面过程中都必须按照相应的减压方案实行减压。若下潜人员过快浮出水面,则溶于体内的氮气游离形成气泡，以脂肪含量多的组织如骨髓和脊髓以及血管分布少的组织更易产生气泡。脊髓组织中含脂量高,氮气的脂水溶比高，并且脊髓由于先天发育的原因，侧枝循环少、血液循环差。因此，减压不当极易产生气泡[7]，导致急性脊髓型减压病，尤其以胸髓更易损伤。急性脊髓型减压病的病理基础是形成的气泡阻塞或压迫血管造成血流受阻,导致局部组织缺血缺氧性损伤。研究人员通过动物实验[6]发现大鼠脑和脊髓有较多瘀血、出血点及蛛网膜下腔出血。组织学也发现脊髓灰质和白质内均有较多小气泡分布,组织结构紊乱、疏松、肿胀,可见明显的胶质细胞增生。临床表现：急性脊髓型减压病临床表现为急性横贯性脊髓损伤，在受损段脊髓水平以下出现症状和体征：1.传导功能障碍，如各种类型的截瘫、感觉减退、过敏或丧失等；2.反射功能障碍，如大小便失禁、尿储留、腱反射消失、病理反射阳性等。MRI表现：从发病机制与病理基础上看，急性脊髓型减压病属缺血性脊髓病变，因而具有一般缺血性脊髓病变的MRI表现。但又具有一些特殊性如脊髓内分布小气泡、出血点等，因而又不同于一般的缺血性脊髓病变。就本组资料而言，急性脊髓型减压病有如下MRI表现：1）.一般表现：脊髓肿胀略增粗或正常，在T2WI及脂肪抑制T2WI图像上呈略高信号，往往边界不清，信号强度较淡呈磨玻璃样，程度显著低于急性横贯性脊髓炎，仔细辨认可见脊髓纵行纤维束及散在的腔隙性病灶；在T1WI图像上可呈等信号、略低信号或略高信号。其中，T1WI的等信号和低信号约相当于缺血缺氧导致的早期脊髓水肿，略高信号提示亚急性出血，此时往往伴有蛛网膜下腔出血。2）.特征性表现：比较有特征的MRI表现主要是“空泡”征，另外，多发腔隙性病灶、T2WI所见“猫头鹰眼”征及条状低信号病灶等也比较有意义。“空泡”征是由于脊髓内或血管内的小气泡影所形成，虽然本组资料未经病理证实，但已有动物实验[8]证明急性脊髓型减压病脊髓内确有气泡存在。MRI表现为在各成像序列、各断面图像上，均显示脊髓内和/或脊髓表面散在分布的空泡状低信号影，大小比较均匀。腔隙性病灶是指脊髓内散在分布的细小点片状异常信号灶，T1WI呈等或略低信号、T2WI呈高信号，如同颅脑基底节区腔隙性梗塞那样，只是病灶相对更小。其特点之一是分布散在无趋向性，不同于脊髓型多发性硬化及亚急性脊髓联合变性那样倾向于脊髓后索与侧索；特点之二是在各成像序列均呈细小点片状，而非前两者那样呈条状与脊髓长轴一致。病灶边界模糊或清晰，部分病灶一侧可见“空泡”征，强烈提示小气泡所致脊髓腔隙性梗塞。“猫头鹰眼”征及T2WI条状低信号灶均提示脊髓内出血所致，前者为局限于脊髓灰质的局灶性出血。增强扫描早期一般无强化，亚急性期可有斑片状强化。慢性期可完全恢复或出现不同程度脊髓萎缩。缺憾与希望：本文只是回顾性分析病例资料，由于病例数目尚少，以及MRI检查时的经验不足与认识水平所限，未能同时进行病变脊髓的弥散成像及增强扫描，虽几经随访但患者拒绝复查，这些有待于我们来共同完善和更多资料更进一步的研究。诊断与鉴别诊断：依据客观潜水作业且减压不当的历史、典型临床表现及脊髓损伤的特征性MRI表现即可确诊，与急性横贯性脊髓炎、缺血性脊髓病、放射性脊髓病以及脊髓型多发性硬化等不难鉴别。图片说明1．图1-5为同一患者，男，33岁，潜水后脐下截瘫8天入院。见胸5至腰1椎段脊髓矢状与冠状面T2WI（图1、3）呈弥漫性略高信号及条状低信号，脊髓内及表面见“空泡”征（图1-3），以脊髓表面更为明显；矢状面T1WI（图2、4）见脊髓及马尾神经呈不均匀略高信号，以脊髓圆锥为著；横轴位T2WI见脊髓内“猫头鹰眼”征（图5）；腰穿见均匀血性脑脊液。1.Fig1-5,thesamecase,M,33,paraplegiabelowtheumbilicus8daysafterdive.T5toL1sagittalplaneandcoronalplaneT2WIshoweddiffusehighsignalandstrip-likelowsignal,vacuolesignwasfoundinspinalcord（Fig1-3）;sagittalplaneT1WIshowedunevenhighsignalinspinalcordandcoccygealnerve（Fig2,4）;abscissaaxisplaneT2WIshowedowleyesign（Fig5）;lumbarpunctureshowedevenuprightnessncurolymph.2．图6-8为同一患者，男，26岁，潜水后四肢截瘫1周入院。矢状面T2WI（图6）见颈1-7椎段脊髓肿胀增粗，呈云雾样略高信号及腔隙性高信号；矢状面T1WI（图7）见颈段脊髓增粗，未见明显异常信号；横轴面T2WI（图8）腔隙性病灶显示更为清晰，脊髓腹侧见“空泡”征。2.Fig6-8,thesamecase,M,26,quadriplegia1weekafterdive.SagittalplaneT2WIshowedspinalcordswellingandthickeningandcloud-likehighsignalinC1-7（Fig6）;sagittalplaneT1WIjustshowedpinalcordthickeningbutnoabnormalsignal（Fig7）;abscissaaxisplaneT2WIshowedspinalcordvacuolesign（Fig8）.
