文章内容：?88?睦踅睦韶牛锻薄交界处采用坡形修剪过棱.2.真皮下血管网皮瓣的长宽比倒突磷了传统皮瓣的规定界限,我]在本组病倒中曾用颈肩胸区真皮下血管网皮瓣修复面部斑瘕.长竟比倒最大达到6:,这可储由于该皮瓣蒂部古有面动脉的分支有关在轴型的真皮下血管同皮瓣,轴心血管与周围血管在筋腰层和真皮下血管网问有丰富的吻台,血供通过这些吻台支进人真皮下血管同到达皮瓣远端口].由于其蒂部血供更为可靠.艘其成活范围较随意型真皮下血管网皮瓣更大.3.在修复四肢戟组织蛱损时,往往采用交腿交臂和肢一体相莲体位,传统皮瓣移植需3周后断蒂,使得高龄受木者难以承受这段时间的同定体位.而应用真皮下血管网皮瓣由于断蒂时间7天左右.而且木后皮瓣平整.外形,功能好,几乎适用于所有年龄的受木者,并且是面部和手部软组织蛱损的首选皮瓣.我]掌握断蒂的时间主要根据受区刨面血运情况和皮瓣实际与刨面接触面积的大小等情况而定同时断蒂前分2～3次延长蒂部阻断训练时间,以促进皮瓣与受区刨面血管交通,开放4.对于真皮下血管网皮瓣移植后是否打包的问题,∞&;（..1999.5.2我]赞同真皮下血管网皮瓣存活从蒂部和刨基,刨缘两个渠道获取营养说我们临床上一般不用加压打包.而仅在超长皮瓣（超过长宽5:1）时打包加压.原因基于上述"两个渠道营养说.同时还可舫止皮瓣肿胀.促进静脉回流,使皮瓣全部成活得到保证尽管如此.成活的超长皮瓣"远端质地仍较近端硬韧.颜邑也稍暗对于修复放射性溃疡,不宜采用局部真皮下血管网皮瓣.因溃疡邻接皮肤看似正常却多少受到射线髟噙而血供不良临床中我们发现.邻接皮肤真皮下血管同明显稀疏.转位修复后加上刨面血供贫乏,尽管打包加压皮瓣仍成活不佳参考文献1肖举有,司徒朴,赵克森.真皮下血管同皮瓣的基础研究进展.中华整形烧伤外科杂志,1997,13292?294.2袁相斌,睬卫平扬勇,等.岛状趣薄皮瓣的实验研究中华星擞外辩杂志.1993,16:188-189.3司徒朴,睬杰,陈金业.等.暴露真皮下血管同的带蒂皮瓣第一军医大学学报.1986.66062（收穰:1998076）鲁一睑袋整形后睑外翻的探讨王惠芳李东睑袋整形木是常见的美容术之一,但在手术中既适当切囊下睑过多的组织,叉不起下睑外甜,较为棘手我]从术前硬测,改进手术方法等方面对遗一问题进行了探讨现报道如下:一,对象1992～1994年共进行下睑袋整形术104倒.其中男性4刨,女性90倒,年龄1971岁随访时间6～12十月陈2倒矫正不完全,3例外眦或内眦出现瘢痕外,萁余手术敬果均鞍满意（图,2）.田1术前作着单位:100039北京市中西医结台医院卢7）-2乙圈2木后二,方法_术前面测通过对全身及局部的检查.以预测手术效果和最大限度地减少不良彤响除常规检查外,特别要检查潜在性的术后睑外甜原因,通过病史,体征和体检判断姐干眼症,面神经麻痹,局部刨伤史,突眼,近视.甲状腺机能亢进以及因老龄目起下睦组织退行性变而导致下睑睑板弹性和服轮匝肌功能下降等.都是引起术后外翻的潜在原因[通过快速回复"试验可封定下睑缘是否有由9餮2珀',嗲中华医学美容杂志1999年6月第5巷第2期退化,方法是:用拇指和示指将下睑缘皮肤捏起使服睑和眼球分离然后突然松手.正常人下睑缘可迅速贴附眼球,而下瞳松弛者回复速度较慢,此外嘱受试者站立位,双眼尽量上视或同时张口如下睑缘出现眼睑眼球分离现象,为下睑松弛上述检查对木中确定应切除的下睑皮肤宽度有重要参考意义2切口设计受术者仰卧,低头,双跟上视.用常规方法测试下睑多余皮肤,并绘出需切除皮肤的宽度.对有潜在性下睦外翻者.仅绘出切口上缱切除皮肤的准确宽度应在木中确定.特别要注意的是对老年人切口上缱应在键毛下3硼+以保留较多的眼轮匝肌,保持睑板前跟轮匝肌的完整性.3.手术操作2剃多卡因常规局部浸润麻醉.按常规方法切开一剥离下睑缘的皮肤切除眶脂肪.切除下睦过多的组织应根据术前预测采用不同的方法:耐下睑无橙弛,轻度松弛（包括有潜在松弛）或明显松弛者分别采用嘱受术者上视,双跟上视并尽量张口等动作将下睑皮肤游离缘以适当张力向上牵拉,超出啊口上缘的皮肤为切除皮肤的宽度（可参考原设计）.切除下腔过多皮肤对,可依常觑方法在下睑外/3处按确定之宽度剪一切口,并将切口两缘预缝音1针,观察效果后再作调整.对有明显下瞳松弛者,还要行下睦轮匝肌提紧或瞳板缩短术.术中严格止血.其余同常规手术方法4术后处理术区加压包扎2448.4～5天拆线三,讨论维持下睑缘正常位置舯力量,维持力及其对抗力的变化是术前预测潜在性下睦外翻的根据维持力包括:睑板弹性,外眦韧带的张力和下睑轮匝肌的功能刚此外,下睑周围皮肤组织系统也具有辅助的维持?89?力;对抗力是下瞳组织的重力&;各种原因导致下睑缘向下的移动力.当维持力和对抗力处于动态平衡时下琏缘僳持于正常位置.任何打破这种动态平衡的因素郝将造成下睦缘移位.切除下睑缘下方组织是下睑袋整形术的基本内害适当切除下睑皮肤,在使下睦缘维持力与其对抗力保持动态平衡的前提下,尽量切除多余的皮肤.对术后有潜在性下睑外甜者,在术前预测时将其分为轻度松弛和咐显松弛两类在术中仰卧位时嘱受术者双眼尽量上视或同时张口.此耐的皮肤切除宽度是模拟了站立位在有面部重力下垂作用时可去除的适当的下睑皮肤宽度.此外,术中可在下睑皮肤游离缘做一试验切口并缝音针检验切口宽度是否恰当.观察指标为:下睑轻度松弛者在取胆上视张口状态下.下睑明显松弛者职服上视张口状态下.下睦睫毛进度外翻为适度如下睦缘有田显眼睑眼球分离用为过度.常态下有下瞳松弛或服轮匝肌有明显松弛者+还需行眼轮匝肌提紧术或睑板缩短术.术中防止出血,特别是眼球后出血.血胂机化将造成皮肤,肌肉和眶隔粘连,瘢痕形成,使下瞳外翻.术后加压包扎孔～48可防止术后出血和减少农肿.长期水肿可产生类似组织扩张器的作用,使下睑皮肤再度松弛.参考文献1.":‰目.1980.498―4992.四洲;,幽削出.99475-76.3束琛.眼威形外科学.北京:^民军医出版杜-19907576.（收椿;1997-05-9修
