双蒂上眼轮匝肌瓣修复外伤性下睑外翻

【关键词】,眼轮匝肌瓣；睑外翻

［摘要］目的介绍应用双蒂上眼轮匝肌瓣转移、修复外伤性下睑外翻术式。方法将上眼轮匝肌瓣以内、外两眦为双蒂，游离肌瓣转移于下睑缘，埋于皮下，悬吊下睑、对抗地球引力，纠正外翻畸形，临床应用8例。结果术后创面一期愈合，随访1~5年，疗效满意。结论该方法为修复下睑外翻畸形提供良好的术式。

［关键词］眼轮匝肌瓣；睑外翻

眼眶下软组织外伤性的瘢痕，常造成眼部外观上的各种畸形及闭眼功能障碍。笔者1995年4月~1999年10月先后应用双蒂上眼轮匝肌瓣转移修复下睑外翻畸形8例，疗效满意，现报告如下。

眼轮匝肌起于内韧带，呈椭圆形在上下眼绕睑裂，会合于外韧带的前方。该肌位于皮下组织的深层，分睑部与眶部两个部分。睑部较窄（约8mm），较薄（约1mm），作用为瞬目；眶部较宽（约18mm），较厚（约2mm），当用力闭眼对眶部肌肉才参与运动。眼睑的血管丰富，动脉与神经一起走行于眼轮匝肌筋膜深层，静脉多而粗大，分别在睑板的前方入内眦静脉，颞浅静脉和眼静脉，神经系面神经颧支以支配。

2.1切口设计于上睑缘上6mm作水平切口，下睑距睑缘2mm作弧形切口，上下口分别于内、外眦相连。

2.2肌瓣切取切开上睑皮肤，暴露眼轮匝肌眶部，平行肌纤维方向分离全层肌瓣，宽8mm，保留其深面的血管、神经分支。以内外眦为双蒂，游离、掀起肌瓣。

2.3转移肌瓣肌瓣充分游离后，切开下睑弧形切口，分离皮下，松解挛缩瘢痕，将上睑肌瓣跨过眼裂转移至下睑切口内，圈住外翻的下睑，纠正睑外翻畸形，缝合皮下及皮肤。

本组8例，男6例，女2例；年龄23~58岁，平均32岁；右侧5例，左侧3例；锐器创伤5例，车祸3例，均伴睑外翻。肌瓣宽度6~8mm。手术结果，术后一期愈合，畸形矫正，随访1~5年无复发，效果满意。

例1，患者，男，38岁，1年前因左下睑铁皮割伤，经清创缝合后下睑瘢痕增生，伴睑外翻、流泪。检查：左下睑一条长1.5cm瘢痕，下睑外翻，睑球分离，结膜暴露，呈塌陷状，泪小点存在。1995年4月在局麻下沿上下睑缘切开皮肤，松解瘢痕，纠正睑外翻畸形，分离上睑眼轮匝肌瓣7mm，以内、外眦为双蒂，转移肌瓣至下睑，上吊外翻的下睑，充填塌陷的畸形，缝合皮肤。术后1周拆线，切口愈合佳，术后3年复查，左下睑位置正常。