丁香园上的一个病例，大家看看是什么，我怀疑是小肠

天狼星2008发表于2009-4-1221:51

丁香园上的一个病例，大家看看是什么，我怀疑是小肠-结肠瘘患者，女性，43岁，农民，既往有“癫痫”病史，长期服用“苯巴比妥1片Bid和丙戊酸钠1片Bid”控制，近期未有发作。2004年因“纳差、乏力、腹泻”曾住院治疗，当时血常规示“巨幼细胞性贫血”，肠镜胃镜均没有明显病变，VitB12治疗后贫血可以纠正，建议她至上级医院查，因为出院后腹泻停止了她也就没有去查。此次因“腹痛、腹泻伴消瘦1月余”入院，腹痛以脐周为主，日解黄色稀水样便7-10余次，无便血，无脓液血便，自觉无发热，体重下降5kg左右，胃纳如常。查体：消瘦，贫血貌，脐周轻压痛，肠鸣音活跃，余无殊。血液病三项VitB12仅低下；血常规：HB81g/l，仍提示巨幼细胞性贫血。肿瘤标志物阴性，肝肾功能等未有明显异常，K2.9mmol/L；心电图、胸片、腹部平片未见明显异常。胃镜：慢性胃炎、十二指肠球炎；肠镜：全结肠未见异常。（注：该人第一次肠镜检查解了无数次大便后仍有很多粪质；第二次肠镜除了一般的肠道准备还灌了肠2次总算可以进镜看清楚，但仍有节段性粪质残留）。腹部CT嫌太贵拒绝做，更不用说胶囊内镜了。该患者及其家属不考虑去上级医院进一步检查，要求在我院继续治疗。请教一下大家，接下去应该怎么办？
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天狼星2008――
病例特点：
1、女性，43岁，腹痛、腹泻斤五年，近期体重下降约有10公斤，胃纳如常
2、2004年就曾经有过巨幼红细胞性贫血，维生素B12治疗有效果，现在入院常规检查显示为：中度贫血，维生素B12缺乏，低钾血症
3、近期及以往胃镜检查没有发现萎缩性胃炎（萎缩性胃体炎会有内因子缺乏），肿瘤标记物检查阴性；
4、腹泻多年检查肠镜的时候却两次都没有准备干净――便秘的病人在肠道检查时候很容易出现那肠道准备不干净的情况，腹泻病人肠道准备不干净，真是蹊跷。
诊断：小肠-结肠瘘
以前有见到过类似的病人，做肠镜检查的时候也见过这样的，
建议检查全消化道钡透明确诊断，检查肠镜的时候也有可能发现瘘口，看到瘘口，想要证实是小肠-结肠瘘的话，让病人喝200ml加上美兰的水，稍微等一会就可以看到美兰从瘘口流出来，当时检查没有发现可能主要原因还是肠道准备不好，
诊断依据：
1、腹泻，肠道准备时候却准备不干净；肠道内容物经过瘘口短路进入结肠，引起腹泻，可是肠道准备的时候，右半结肠却没有洗肠液经过，所以，楼主所见的肠道准备不好应该主要在右半结肠。
2、没有萎缩性胃炎，进食正常，却有巨幼红细胞性贫血，这是因为和内因子结合的维生素B12根本就没有经过末端回肠（大部分没有经过），导致维生素B12吸收不良，引起巨幼红细胞性贫血，但是维生素B12治疗可以纠正，针剂治疗肯定是可以纠正，就是口服治疗因为摄入量增加也会纠正的。

源文档<[url]http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=188&id=14225499&tpg=1&ppg=1&sty=1[/url]>

cs999339发表于2009-4-1222:20

如果是你所说的小肠-结肠瘘的话，要认真看看大便的物理性状，小肠-结肠瘘我见过一例，食物的肠道通过时间缩短，可见大量未消化吸收残块，甚至未来得及变形的红烧肉，面条都可见得到

leio发表于2009-4-1222:26

上次看了个肠镜、胃镜经过瘘口会合。。。。

天狼星2008发表于2009-4-1716:33

这个病例不是我们的我也就是回了一个帖子，可是后来那个发帖子的站友也没有继续说是什么结果，和后来有什么样的检查，至于是什么结果我也不是很清楚，就是想让大家讨论一下发表自己的意见和看法后者有相似病例的站友可以上传相似的病例来，以方便大家学习和提高

vwxy915发表于2009-7-1011:00

你骨子里真土。（细胞里真土、DNA真土）

feifeifeier发表于2009-7-1011:31

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cecly36发表于2009-8-2515:16

学习了学习学习学习

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