改良式胸膜剥除术对慢性结核性脓胸手术适应证的探讨推荐到首页 □ 《中华医学研究杂志》2003年第02期1/3页123
【关键词】适应证
【摘要】目的探讨改良式胸膜纤维板剥除术的手术适应证。方法剖胸后清除脓腔内坏死物质，常规保留胸壁层的纤维板，剥除脏层的纤维板。结果本组手术无死亡，均为临床治愈出院。随访3～10年无复发。结论改良术较传统术式适应证扩大，是治疗慢性结核性脓胸的较好方法。
关键词结核性脓胸胸膜剥除术适应证
indicationofmodifiedpulmonarydecortication
forchronictuberculousempyma
xuyexin，xiezailun
departmentofsurgery，chesthospitalofjingzhoucity，hubei434000.
【abstract】objectivetostudytheindicationofmodifiedpulmonarydecorticationforchronictuberculousempyma.methodsfromtheoctober1979tojanuary1998，40casesofchronictuberculousempymahadbeentreatˉedbyusingamodifiedtechniqueofpulmonarydecortication，removingofnecrousmaterialinplueracavity.wereˉmainedparietalfibrousplateasaroutineoperativeprocedure，andthenhadadecorticationofviseralfibrousplateusˉingausualoperativemethods.resultstheprognosiswasexcellentinallcases.therewasnomortality.norecurrentcasesoccurredinfollowing-up3～10yearspostoperation.theindicationofmodifiedpulmonarydecorticationiswiderthanthatofoldpulmonarydecorticatoin.conclusionthismodifiedtechniquemaybeapplicableinmostcasesofchronictuberculousempyma.theoperatingindicationandcontrary-indicationarediscussed.
keywordstuberculousempymapulmonarydecouricationindication
慢性结核性脓胸，是以脏壁两层胸膜上纤维板肥厚（以壁层为主），肺受压或伴有支气管胸膜瘘（支瘘）等为主要病理改变，是内科无法根治，唯有外科手术才能彻底治愈的疾病。我院自1979年10月～1998年1月，采用改进的胸膜纤维板剥除术治疗40例慢性结核性脓胸，取得了较好疗效，就手术适应证方面进行了探讨。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共40例，其中男28例，女12例。年龄10～59岁，19岁以下6例，20～39岁27例，40岁以上7例。
1.2临床表现胸痛30例，咳嗽26例，发热21例，气短18例。病程为3个月～9年，平均16个月。脓腔部位:全脓胸7例，局限性33例;左侧17例，右侧23例。肺内灶:双侧16例，对侧5例，同侧10例（伴右上肺叶空洞1例）;无明显病灶8例;合并支气管瘘12例。病灶性质:活动灶28例，硬结灶3例;壁层钙化灶1例。
1.3临床诊断结核性包裹性脓胸27例，肺结核并脓气胸13例。
1.4手术方法本组均采用静脉复合麻醉和外侧切口。该手术的特点是保留胸壁层上纤维板，剥除脏层、膈肌上纤维板［1］。
2.1治疗结果本组无手术死亡。无并发症37例（92.5%），3例有并发症，2例近期再发脓胸，经引流、激光、胸廓改形术治愈，另1例术后肺不张行纤支镜吸痰，肺已复张，均为临床治愈出院。
2.2随访40例随访时间为3～10年，除1例退休患者术后6年死于呼衰之外，39例皆恢复劳动及学习，且无1例复发。
早在1893年fowler曾为1例慢性脓胸病人施行了胸膜剥除术［2］。过去，因手术前后没有抗结核药配合治疗，加之设备和技术条件贫乏，使得传统术式并发支气管瘘和死亡率极高，错误定论这种手术可引起结核灶播散，不可能治愈结核性脓胸，而列为禁区。自1946年gurd报告了3例结核脓胸术后获得良好疗效后［2］，从此胸膜剥除术在国内外先后广泛展开应用，尤其是在高效能抗结核药的相继问世，对确保术后彻底治愈和使胸膜剥除术成为当今首选术式起到了十分重要作用。
3.1手术适应证由于胸壁层受外周神经支配，对炎性反应十分敏锐，不仅胸壁层纤维板比肺表面要厚得多，而且粘连也牢固。对病史长的人，胸壁层纤维板常伴有钙化，如果使用传统胸膜纤维剥除术，手术难度会增大，也常易出现并发症，甚至要改作其它术式。彭氏报告行胸膜剥除术组217例，分析12例失败的原因，其中4例为胸壁层纤维板粘连甚紧所致［3］。我院遇1例壁层纤维板完全骨化，而肺表面和膈面纤维板全已剥掉，术后疗效佳。所以，改进后的术式适应证扩大。对本术式的原理、优点与方法，再发脓胸的原因已作了系统的报道［1］。其手术适应证为:（1）结核性胸膜炎致包裹积脓，伴有胸膜肥厚肺受压者;（2）肺结核并脓气胸，行胸腔引流之后，肺不能复张，脓腔仍存在，伴有或不伴有支气管瘘者;（3）对病史长，单纯胸壁层纤维板粘连牢固和钙化者;（4）肺结核并脓气胸，肺内伴有单个浸润型空洞，只要结核菌对抗痨药物敏感，针对某些患者仍可作为选择对象。本文1例肺内为浸润性空洞，将肺胸膜上纤维板剥除，术后空洞闭合。认为空洞表面受坚硬的纤维板支撑1/3页123评论（0篇）
