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正文摘录:
・个案报道・【关键词】结节病；误诊；【中图分类号】R56结节病2例误诊分析周海云（河北省唐山市丰润区人民医院呼吸科，河北唐山064000）肉芽肿性疾病【文献标识码】C结节病是一种原因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。临床上表现为双侧肺门淋巴结肿大、肺部浸润，其次是皮肤和眼的损害，全身脏器均可受累。由于基层医院医生对本病缺乏足够的了解，又有部分患者以肺外表现为首发或主要症状.临床上极易误诊或漏诊，本文总结分析了我院2例结节病误诊病例，以提高临床医生对该病的认识，提高基层医院医生对该病的诊治水平。1临床资料例l，患者，女，45岁，主因咳嗽、胸闷、气短1个月于2002年11月20日入我院呼吸科。2周前自己按“两肺炎症”静点“青霉素”、“左氧氟沙星”，症状无减轻。人院后查体无明显异常。实验室检查血、尿常规及肝功、’肾功无异常，血沉稍快（30rnn3~1）。胸部CT示双肺门淋巴结肿大。人院诊断：肺门淋巴结结核?给予抗结核治疗（雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治疗1个月.症状无好转，胸部CT示病变无好转，考虑不能排除淋巴瘤.最后开胸肺活检，确诊为结节病。口服强的松治疗。好转出院。例2，患者，女，53岁，主因眼部疼痛、畏光、流泪、视力减退10个月就诊于我院眼科。患者10个月前出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力减退，曾按“结膜炎”给予“氯霉素眼药水”、“左氧氟沙星眼药水”滴眼治疗，病情无好转，来我院眼科门诊。查体：角膜周围充血，虹膜组织充血、肿胀。诊断为虹膜睫状体炎.给予阿托品、可的松眼药水滴眼及口服中药治疗，病情无好转.后细致查体发现颈部有肿大淋巴结，病理检查证实为结节病。2讨论结节病是多系统受累的肉芽肿性疾病，多以呼吸系统为2007年9月第4卷第25期【文章编号】1673―7210（2007）09（a）一096―01首发症状，20％～30％的患者以肺外病变为首发症状}ll。结节病患者临床表现及胸部影像学均无明确特点.有肺门及纵隔淋巴结肿大时易误诊为中心型肺癌、肺门淋巴结结核、淋巴瘤。结节病肺门淋巴结肿大多为双侧、对称性.单侧、不对称少见，淋巴结边缘清楚，密度均匀，无钙化灶，无浸润改变。结核菌素试验多为阴性。纵隔淋巴结病变一般累及多组淋巴结，但肿大的淋巴结质地均匀，无坏死征象，而淋巴瘤淋巴结常融合成团.有时淋巴结内可有囊性变。结节病部分患者合并胸膜炎，胸腔积液多为单侧，双侧少见，大量胸腔积液亦少见。结节病肺外病变复杂多样，最常见为眼部及皮肤病变，其他病变如浅表淋巴结肿大、肝脾大、腮腺肿大、四肢关节痛，少见的受累器官为神经、肌肉、心肌、甲状腺、骨骼、肾脏等。结节病的非特异性肺外表现为结节病误诊原因之一目。结节病诊断主要依靠病理学检查。病理学表现是以类上皮细胞、淋巴细胞为主的非干酪样上皮细胞肉芽肿改变，抗酸染色阴性。总结此两例误诊的教训，我们认为要充分认识和了解该病，尤其对以肺外表现为首发症状的结节病要有充分认识。对可疑病例应尽快进行病理检查，以减少对该病的误诊，提高对该病的诊断率。[参考文献】【1】张雪艳，施春蕾，韩宝惠.肺内结节病印例临床分析叨.中国实用内科杂志.2004，24（7）：412-413.12】王春雷，康健.李振华.结节病39例误诊分析啊.中国实用内科杂志，2007，27（5j：390―39|（收稿日期：2007―06―29）96WIDM~UilCFflNAMEDICAl.}-IERAI._D
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