结节病
结节病（sarcoidosis）为原因不明的多系统肉芽肿病变，以肺部病变为最多见。本病病理特点为慢性、非干酪性上皮样细胞肉芽肿，发病与Ⅳ型细胞免疫反应有关，在病变组织和呼吸道分泌物中亦见IgＭ和IgG增高。
结节病的临床表现依其累及的器官而异，起病多数缓发，偶也急性发病，早期可无症状，但在常规X线检查发现约90%以上的病例有肺部病变。
肺结节病早期常无明显症状，也无异常体征，有时可有咳嗽，少量粘痰，也可有少量咯血，有时有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等，重者气急、发绀、肺气肿、气胸。
有的病例以肺外表现发病角膜、结膜炎和虹膜睫状体炎，中枢神经系统、肝、肾功能障碍，心脏受累的表现。
1、临床表现全身症状为发热、消瘦和关节痛，呼吸道症状为咳嗽，胸闷。此外可伴有皮下结节和浅淋巴结肿大。角膜、结膜炎和虹膜睫状体炎和中枢神经系统、肝、心等脏器受累的表现。
2、胸部X线检查根据胸部X线表现分Ⅰ期――无异常X所见；Ⅱ期――肺门淋巴结肿大，肺部无异常；Ⅲ期――肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大；Ⅳ期――肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大；Ⅴ期――肺纤维化。部分无症状，由常规胸片检查发现，薄层CT扫描有助于观察肺部病变。
3、PPD皮内试验或结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。
4、Kveim试验阳性反应，但已较少使用。
5、血清血管紧张素转换酶（SACE）活性升高。
6、高血钙，高尿钙，碱性磷酸酶增高。
7、肺功能检查可见限制性通气障碍，肺顺应性降低，弥散功能障碍。
8、纤维支气管镜检查：经支气管肺活检作病理诊断，须与临床结合。支气管肺泡灌洗液检查以淋巴细胞为主，可作为诊断结节病活动性的参考。
9、其它组织活检淋巴结或皮下结节活检，肝活检，斜角肌脂肪垫活检。
10、诊断依据根据临床、X线（包括CT扫描）及组织活检作诊断，其余各项为重要参考指标，注意综合诊断、动态观察，并须与结核病、淋巴系统肿瘤及其它肉芽肿病作鉴别。
11、判断活动性：①活动性病情进展，SACE活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快，淋巴细胞百分数降低，辅佐T淋巴细胞／抑制T淋巴细胞比值降低；②无活动性临床好转，上述客观指标基本属正常。若持续好转，病情稳定达5年以上属痊愈。
1、症状不明显的Ⅰ期肺结节病仅须随访观察，部份能自愈。
2、症状明显的Ⅲ、Ⅳ期肺结节病须用肾上腺皮质激素治疗，开始剂量为泼尼松20～50mg/d或泼尼松龙40mg/d，以后泼尼松每2个月递减5～10mg/d，至维持剂量5mg/d疗程约半年，应根据活动性判断调整。第1年每月复查1次；第2年每3个月复查1次；第3～5年每半年复查1次，如SACE活性增高或其它临床和实验检查结果提示病情活动，则需加强治疗。
3、皮质激素治疗无效者可用苯丁酸氮芥4～8mg／d或甲氨蝶呤15mg／周治疗，以后者疗效较优。
1、要注重平时健康检查。
2、对肺部结节病要遵照医嘱按时检查。
3、坚持按医嘱治疗，切勿乱用药。
