【摘要】 ［目的］探讨老年人急性结石性胆囊炎的腹腔镜治疗特点。［方法］回顾分析我院2005年1月～2008年1月收治的55例行LC术老年患者的病例构成特点、手术情况、围手术期处理的方法。［结果］55例患者中不同程度的伴发有糖尿病、心血管系统疾患、呼吸系统疾患。手术难度较大，恢复及住院时间稍长。无1例发生严重并发症或死亡。采用大承气汤辅助治疗的患者，肠道功能恢复时间较快（P<0.05）。［结论］老年急性结石性胆囊炎病人宜早期施行LC。
【关键词】老年患者腹腔镜胆囊切除术胆囊炎大承气汤
Abstract：［Objective］Tostudythefeatureoflaparoscopictreatmentforacutecalculouscholecystitisinelderlypatients.［Methods］Theclinicaldataof55casesofelderlypatientsfromJanuary2005toJanuary2008receivingLCwereanalyzedretrospectively.［Results］55elderlypatientswithgallstonewereaccompaniedbydiabetes，and/orcardiovasculardiseasesorbronchitis.ItmakesLCdifficultytocomplete.Thoughittookmoretimeforthepatientstogetwellbutallof55caseswerecuredwithoutanycomplication.ThegastrointestinalfunctionoftheCholecystitis，DachengqiTanggrouprecoveredfasterthanthecontrolgroup.［Conclusions］ItisfeasibletoreceiveLCforacutecalculouscholecystitisinelderlypatientsintime.Thekeyofsuccessisadequateperioperativemanagementandcarefuldissectionduringoperation.
Keywords：elderlypatients，laparoscopiccholecystectomy，Cholecystitis，DachengqiTang 急性结石性胆囊炎不是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）手术的禁忌症，急性结石性胆囊炎行LC手术可以取得满意的治疗效果。但在老年急性结石性胆囊炎患者中实施LC手术的指征与时机尚有争论［1］。我院近3年来无选择性的对患有急性结石性胆囊炎的高龄患者行LC手术的情况，以探讨在这类特殊患者中实施LC手术的可行性及特点。
1临床资料 本组为我院2005至2008年，75岁以上急性结石性胆囊炎患者，共55例。其中男21例，女34例。年龄75～86岁，平均77.8岁。存在合并症51例，其中有1种合并症42例，有2种及2种以上合并症13例。合并症为慢性支气管炎17例，高血压病28例，糖尿病24例，前列腺肥大11例，胃十二指肠溃疡病8例，脑梗塞后遗症3例。所有病例发病到手术间隔平均72h。首次发作16例，2次以上发作39例。主要临床表现所有病例均有右上腹痛及恶心呕吐、发热40例。均有右上腹压痛及Murphy’s征（+）。血常规示白细胞增高55例，其中WBC（10～20）×109/L41例，WBC>20×109/L14例，轻度黄疸及肝酶异常8例。所有病例均经B超检查诊断为急性胆囊炎，胆囊结石，其中胆囊积脓伴胆囊颈部结石嵌顿25例。为排除胆总管病变，8例黄疸病人术前急诊行磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，发现继发性胆总管结石3例。
2.1常规治疗对伴随疾病请相关临床医生会诊协助处理，达到术前控制血压（160/100mmHg，1mmHg=0.133kPa）以下，血糖10mmol/L以下，心功能Ⅱ级以上。所有病例均实施全麻手术。常规建立气腹，气腹压力为10mmHg。所有病例均先行腹腔镜探查，评估胆囊炎症程度及腹腔粘连情况，结合术中实际决定穿刺孔数量，是否中转开腹，是否放置引流管。术后加强支持治疗。
2.2中医治疗其中31例病人术后予大承气汤治疗。生大黄（后下）20g，芒硝（冲）10g，枳实15g，厚朴15g，水煎取汁400ml，其中200ml于术后6h保留灌肠。如术后24h内，未出现自主肛门排气，另取200ml于术后24h予口服
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