摘要 目的：总结误诊为扁桃体炎的茎突综合征病例，减少误诊误治。方法：对12例误诊为扁桃体炎的茎突综合征病倒从诊断及治疗进行分析。结果：12例患者均因未行进一步体检及放射线检查而误诊。结论：对于咽痛患者除进行必要的咽部检查外，还要进行咽部触诊或放射线检查，避免误诊误治。 关键词 茎突综合征 扁桃体炎误诊 茎突综合征是因茎突过长或方位、形态异常导致与邻近血管、神经、肌肉等相抵触．引起咽喉痛、咽异物感，颌下、颈侧、枕顶、耳部、头面部、肩背部等部位不适或疼痛和唾液增多等症状的总称，常见于成年人。对我科2002～2005年误诊为扁桃体炎的12例病例进行分析，现报告如下。 资料与方法 收集2002～2005年于我科就诊并误诊为扁桃体炎而行扁桃体切除术的12例患者临床资料，其中男9例，女3例，年龄35～59岁。7例主诉为咽部异物感，咽痛10例；转头或头部活动时颈部及背部或耳郭等部位疼痛不适5例：吞咽痛2例：吞咽不适感6例。病程3个月～8年。 查体见双侧扁桃体I度10例；II度2例。 所有病例均入院行扁桃体切除术，5例于术中触诊发现茎突过长．而行茎突截短术。7例术后症状无明显改善，经放射线等检查诊断为茎突综合征，行茎突截短术。 结果 12例病例均获治愈，症状明显改善或消失。随访6个月～1年无复发。误诊时间6个月～7年。 讨论 关于“茎突综合征”的命名有：“茎突过长症”、“茎突痛”、“茎突过长所致的舌咽神经痛或耳痛症”、“症状性过长茎突”等。该综合征由Eagle于1993年最早报道，也称为Eagle综合征。 茎突为颞骨前F方的一个棒状骨质，位于鼓部下方、乳突尖前面、茎乳孔的前方，它的方向是向前、向内、向下，其尖端位于颈内、外动脉之间，接近颈外动脉终末分叉处。舌咽神经在茎突咽肌下方，并与茎突直接相邻。根据国内、外颅骨测量资料，正常茎突长度为2.5cm左右。一般认为茎突超过2.5cm则诊断为茎突过长。茎突的内倾角正常为30度左右，>40度或 茎突综合征病因复杂，包括：茎突为颅底颞骨鼓部下面伸出的锥形突起，指向前下方，正常长约25mm，超过此范围者称为茎突过长。由茎突过长、方位异常，刺激了舌咽神经和颈动脉壁上的交感神经，引起咽部异物感、咽痛、吞咽痛、头颈痛等一系列症状。茎突长度与长轴偏斜是互为补足的。若茎突长度超过32mm，则颈外动脉进入腮腺前的一段将逐渐位于茎突舌骨肌与茎突骨面之间，此时如果仪很少向内偏斜（10度左右），则肌肉与骨面间的间隙便会很小，使颈外动脉受到压力而刺激颈外动脉管壁上的交感神经从。茎突过分长大还可能刺激舌动脉和面动脉。如果过长的茎突向前内偏斜过大，其尖端会抵触咽之侧壁，刺激咽之侧壁的神经丛。如果茎突向前内偏斜适当（25度左右），即使茎突过长也不会抵触咽壁，不至挤压颈外动脉，这可能是许多较长茎突并无症状的原因。1955年，萧轼之首先在国内报道后，只有极少数报道。这种综合征包括一种类似舌咽神经痛的症状，Claes观察到只有4％的手术病人茎突长度超过了30mm。有学者因此认为Eagle’s综合征是由过长的茎突引起这一理由并不充分。近年来，有学者将这种综合征归类于舌咽神经受压迫症状。在茎突锥体的底部，舌咽神经自茎突舌骨韧带的中部穿过，在没有茎突过长而有舌咽神经痛表现的病人中，这种紧邻的关系在发病机制中起一定的作用。所以可以认为茎突舌骨韧带是Eagle’s综合征的病因之一，而这类综合征在某种意义上可被归类于舌咽神经受压迫症状。茎突舌骨韧带位于茎突舌骨肌与咽侧壁之间，其间有舌动脉、舌咽神经，有时有面动脉的一段。韧带骨化后当咽和茎突舌骨肌收缩时骨化的茎突舌骨韧带就会在血管神经之间滑动，刺激它们。国内鲁氏通过病理切片推断舌咽神经痛的主要病因可能是局部神经本身的改变，它与邻近的机械刺激如茎突过长以及受到慢性炎症的影响有关。误诊为扁桃体炎的茎突综合征１２例分析黄新辉 彭江涛 袁宏伟
