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精神活性物质所致精神障碍的表现与治疗

2009-12-03 www.chinajs120.com A +


  在前面已经讲到了精神活性物质所致精神障碍的概述与诊断,下面再说明一下相关的临床表现以及对症的治疗方法——

【临床表现】

  药物依赖的临床类型

  一、吗啡类依赖

  鸦片类物质,包括鸦片,鸦片中提取的生物碱、吗啡,其衍生物海洛因,人工合成的度冷丁,美散酮(methadone)和镇痛新(pantazocine)。此类药物除镇痛外可引起欣快,易成瘾。常用剂量连续使用2周即可成瘾,具有强烈的精神依赖、躯体依赖及耐药性。医生吗啡最高剂量每次0.03g,每日0.1g。文献资料,吗啡成瘾者每次用量可高达0.5~1.0g。

  临床表现:90年代以来在我国医疗工作中,海洛因成瘾为常见类型。精神症状表现为:情绪低落、消沉、易激惹;服用瘾药后情绪高、活跃。性格变化极为严重:自私、说谎、诡辩,不关心他人,对社会失去责任感。记忆力下降,注意力难以集中,创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差,昼夜节律颠倒。智能障碍不明显。

  躯体症状:一般营养状况差、食欲丧失、多汗、便秘、体重下降、皮肤干燥、性欲减退。男性病人出现阳瘘,性欲丧失,女性月经紊乱、闭经。血管运动方面:可见脸红、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。此外,有白细胞升高,血糖降低。

  神经系统检查:可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、Romberg征阳性、缩瞳、腱反射亢进,也可发现吸吮反射、掌颏反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。部分病人脑电图轻度异常,β活动增加或θ活动增加。

  戒断综合征:鸦片类戒断症状十分痛苦。断药6~8小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠,病人完全不能入睡,安眠药无效。病人痛苦呻吟,哀求给药,不给则进行威胁说谎。病人在撤药后均出现程度不等的短暂意识障碍,表现为嗜睡,重者出现暂谵妄状态,一般在停药24~36小时较为突出,历时1~2天或2~3天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。

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