精索静脉曲张（筋疝）

　　精索静脉曲张（筋疝）是指阴茎筋脉显露的一种疾患。临床主要以阴茎脉络显露，状如蚯蚓，疼痛急缩，阴囊坠胀不适为特征。本病以20～30岁年龄好发。

　　（一）病因病机

　　筋疝一病，病位在阴囊、阴茎部位。肝主筋，其脉循阴器;阴囊、阴茎属肾，故本病与肝肾二脏关系密切。病因不外外感邪毒，劳役内伤两端。

　　（1）湿热蕴结：外阴不洁，邪毒外侵。或嗜食辛甘肥厚而酿为湿热，下蕴外阴，阴茎、阴囊脉络不和，气血运行不畅，致脉络显露，发为筋疝。

　　（2）过役过度：过度过累，外伤筋脉，以致血凝筋脉而发，或因经久站立，致筋脉不和。气血运行失畅，阻塞于筋脉道而成。

　　（3）肝肾亏虚：素体肾虚或因房色太过，乘醉入房，精损难复;或因情不遂，肝郁日久，郁火耗阴;或因劳役太过，伤及于筋，发为筋疝。

　　（二）辨证治疗

　　①湿热蕴结

　　【临床表现】阴茎筋脉显露，状如蚯蚓，阴囊坠胀不适，睾丸或少腹部抽痛，或痒或肿，或破溃流脓，并有白色粘液随尿而下，舌红苔黄腻，脉弦数。

　　【治法方药】治法以清利湿热，疏肝活血为主。方药用龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减：龙胆草10克、泽泻10克、木通10克、车前子15克、当归10克、柴胡10克、生地15克、黄芩10克、栀子10克、茵陈15克、桃仁10克、牛膝15克。

　　②劳伤瘀留

　　【临床表现】阴茎筋脉显露，状如蚯蚓，阴囊肿痛不适，遇劳累加剧。舌暗红有瘀点，脉细涩。

　　【治法方药】治法以活血化瘀、理气通经为主。方药用桃红四物汤（《局方》）加味：熟地20克、当归10克、芍药10克、川芎10克、桃红10克、红花10克、黄芪15克、郁金10克、三棱10克、莪术10克、川楝子15克。

　　③肝肾阴亏

　　【临床表现】阴茎脉络显露，状如蚯蚓，阴囊胀坠不适，少腹部抽痛，甚者常用头晕、腰膝　软，畏寒肢冷、阴囊湿冷、阳痿、早泄等症，舌淡胖，苔白，脉细涩。

　　【治法方药】治法以调补肝肾、活血化瘀为主。方药用一贯煎（《柳州医话》）合加味斤丸（《三因极-病证方论》）化裁：当归12克、生地15克、枸杞子10克、川楝子10克、肉苁蓉10克、牛膝15克、菟丝子10克、木瓜10克、鹿茸6克、熟地20克、天麻10克、五味子10克、莪术10克、丹参30克、炒蜂房10克、地鳖虫6克。