近年来结核发病回潮，其发病率有增高趋势。骨关节结核为继发病变，95%以上的病例继发于肺结核。在骨关节感染中脊柱结核发生率最高，可占半数以上。而脊柱结核中以腰椎发生率最高，胸椎次之，颈椎相对较少。脊柱结核儿童发生率最高，青少年次之，成年人的脊柱结核多为幼年发病的后遗改变或复发所致。脊柱结核的X线征象复杂多样，形成影像的病理基础均源于结核的渗出、增殖及变质干酪坏死所致。其诸多征象有：（一）骨质破坏椎体的破坏可以发生在椎体中心，形成类圆形的密度减低区；也可开始于一个椎体后向上下蔓延，破坏椎间盘，累及相邻椎体，在两椎体相应的破坏区形成圆形、椭圆形或哑铃形的低密度骨质缺损；也可由于骨膜下脓肿蔓延浸润形成椎体前缘或侧缘的侵蚀性破坏，表现为骨皮质模糊、疏松、残缺或凹凸不平。脊柱附件的骨质破坏可累及椎弓、椎板、棘突、上下关节突等处。X线表现为椎弓环皮质白线疏松、中断、破坏消失，椎板上下缘皮质模糊、破坏，棘突环皮质中断，关节突筛孔样破坏缺损等。（二）骨质坏死结核性骨坏死可表现为两种X线征象：①骨破坏区内小的游离的致密死骨片或砂粒状死骨；②病变破坏骨内主要动脉或广泛的骨膜血管，造成整个椎体坏死，致一个或数个椎体不但不显疏松，反而呈大块的致密发白，相对密度增高。（三）骨增生反应脊柱结核性骨增生反应在病变进行期常常较微弱，病变区以破坏为主，在骨破坏区周围有轻度的骨质增生硬化现象，表现为骨破坏的低密度区外围少许致密发白。当病变进入修复期，这种反应才趋于强烈，新骨形成增多，重新填充缺损，甚至修复塑形。（四）脊柱后突成角畸形脊柱结核后遗畸形很有特点，即以病变部位为中心后突成角。这是由于椎体和椎间盘破坏后，前方的残缺、压缩及融合所致。畸形程度随病变的轻重而不同。（五）椎间隙变窄或消失椎体的破坏很易累及椎间盘和相邻椎体，间盘被破坏则X线片显示椎间隙变窄、宽度不均匀、不规则，甚至椎间隙消失，相应处破坏的两椎体互相聚拢压缩。（六）结核性脓肿结核变质性病变即干酪性坏死物液化形成结核性脓液，在一定的解剖间隙形成脓肿，亦称寒性脓疡或流注脓肿。其所在部位X线片均有特征性改变。颈椎结核脓肿位于咽后壁软组织处。正常咽后壁软组织的宽度（即气管后壁与颈椎椎体前缘间的宽度）于C↓4以上不超过半个椎体前后径的宽度，于C↓4以下不超过一个椎体前后径的宽度。而颈椎结核脓肿形成时，此间隙可明显增宽，还可向下流注。胸椎结核形成椎旁脓肿，X线表现为椎旁线增宽，可见梭形或类圆形致密软组织阴影。腰椎结核则表现为腰大肌下脓肿，X线片显示腰大肌脂肪线向外膨隆。脓肿尚可向下流注形成骼窝脓肿，甚至达大腿内侧。脓肿形成是诊断脊柱结核时不可忽视的软组织征象。（七）干酪钙化及脓肿壁钙化结核坏死物质的钙化也是常见的、明显的X线征象，可存在于骨质破坏区内，也可存在于脓肿壁内。表现为点片状或斑片状密度颇高的阴影。（八）其他如废用性骨疏松等。上一页12上一页12
