胫骨髁骨折约占各
1资料与方法
1.1高血压1例，糖尿病2例。
1.2治疗方法
1.2.1手法复位外髁骨折整复时患者仰卧，应用腰麻或硬膜外麻醉，抽尽积血，一助手握住
1.2.2中药治疗（1）内服中药：骨折后1～2周以活血、化瘀、止痛三七3g，每日2次。骨折后3～4周，以接骨续筋生新为主。方剂：当归、生地、桑枝、益母草、丹参、牛膝各9g，川断、锻自然铜、落得打、骨碎补各12g，炙甘草3g。骨折后第5周，除接骨续筋外兼治以培补元气，补肝肾为主。方剂：党参、黄芪各9g，锻自然铜、川断、落得打12g，云苓、丹参、生熟地各6g，白术、当归、赤芍、甘草各6g，大枣10按摩，另用中药熏洗，以达舒筋活血恢复关节功能。洗方：当归、艾条、透骨草、防风、川牛膝、羌活、桂枝、五加皮、威灵仙各12g。用法：将中药1剂加水3000ml左右，煮沸后文火煮15min，后熏洗活动膝关节，凉后存放，待用时再煮沸，每日2次，每次约30min，每剂中药用2～3天。
1.2.3西药治疗损伤早期可给予甘露醇或β―七叶皂苷钠静滴以消肿，给止血芳酸静滴以协助止血，支持治疗。
随访22例，时间最长6年，最短1年，平均2年9个月。随访结果：X线摄片平台关节面恢复平整或骨折片向下移位1mm之内2例，骨折片向下移位2mm之内1例。膝关节伸直、下肢对线均正常，屈曲限度不超过10°3例，不超过20°1例，行走均正常。
对胫骨平台骨折治疗争论久难统一，有人把它喻为灰姑娘，认为尽心治疗者并非均能达到预期效果；反之，单纯牵引等一些简单疗法有时却效果颇佳，令人惊喜不已。至今，国内外不少学者认为保守治疗优于手术治疗［１～３］。一些新技术可取得良好的结果，关键在于如何使患膝能够早期活动，在活动中模造关节和保持良好复位。从而有效地防止了关节粘连僵硬、畸形疼痛。目
在治疗的选择上，应根据不同类型骨折选择适当的方法，以期获得最佳的疗效并将并发症降至最小。（1）若骨折无移位或轻度塌陷与劈裂（均<5mm）,可闭合复位，石膏或夹板外固定，适时正确的功能锻炼可防止关节僵硬，获得满意效果。（2）移位较大的劈裂或塌陷（均>5mm）骨折造成关节不稳定，手术治疗是必要的。（3）若严重的粉碎骨折如软组织条件不适宜切开复位内固定，可选择外固定加中药治疗。
采用中西医结合的方法治疗胫骨髁骨折有如下优点：（1）操作简单，适用范围广。（2）可免除手术带来的痛苦，费用低廉，适用于基层医院。（3）适用于儿童、老年患者及合并严重内科疾病的患者。（4）减少了膝关节的损伤，利于骨折的愈合、功能的恢复。（5）手术难以复位，且无绝对把握获得良好内固定的粉碎性骨折，采用此法能取得良好效果。
骨折损伤早期主要是肿胀疼痛为主，可用中药活血化瘀、消肿止痛法。中后期肿痛轻，主要是膝关节功能障碍，用中药温经通络法，可配合中药外洗。
【参考文献】
1田心义，肖四旺.骨折诊断与治疗选择.北京：人民军医出版社，2005，200. 2尚天裕，顾云伍，黄庆生，等.中国接骨学.天津：天津科学技术出版社，1995，5.
3张安桢，邵光湘，阙再忠.中医骨伤学.上海：上海科学技术出版社，1997，6.
作者单位：030300山西娄烦，娄烦县人民医院骨科
（编辑：秋实）
