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【摘要】目的探讨初诊酒精所致精神障碍的临床特点及治疗效果。方法按照CCMD-3的诊断标准对我院2008年12月前135例初诊酒精所致精神障碍的出院病例，进行回顾性分析。结果年龄最大67岁，最小29岁，平均43.24±8.37岁。酗酒时间最长31年，最短5年。饮酒原因：生活不良习惯84例，工作压力24例，婚姻家庭问题15例，借酒消愁10例，其它2例。诊断分型：酒依赖56例（41.48%），幻觉症26例（19.21%），妄想症44例（31.8%），震颤谵妄7例（5.1%），情感性2例（1.4%）。精神症状表现：意识障碍7例，幻觉33例，妄想49例，情绪障碍95例，行为障碍108例，人格改变29例，睡眠障碍31例，躯体症状16例。临床疗效：治愈63例（46.7%），显进65例（48.1%），进步6例（4.4%），死亡1例（0.7%）。结论酒精所致精神障碍的临床症状复杂多变，治疗措施以抗精神病药物治疗为主，辅以支持治疗及心理治疗，使患者充分认识酗酒的危害，增强戒酒的信心。【关键词】酒精精神障碍临床分析饮酒是一种历史颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗。近20年来，酒类饮料供应量的增加，供应品种的丰富，客观上促进了饮酒行为的增长。流行病学研究显示，酒依赖及酒相关精神障碍在我国亦表现上升的趋势。本文统计135例初诊酒精所致精神障碍出院病人，就其临床治疗结果分析如下。1对象与方法本文采用自制统计表（包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、住院时间、酗酒时间、诊断分型、精神症状表现、治疗药物及疗效分析），对我院2008年12月以前例初诊酒精所致精神障碍的出院病人的诊断治疗情况进行回顾性总结分析，本组病人135例均为男性，年龄最大67岁，最小29岁，平均43.24±8.37岁。职业：工人97例（71.8%），农民7例（5.0%），干部9例（6.7%），无业22例（16.3%）。婚姻：未婚11例（10.4%），已婚81例（60.0%），离婚43例（29.6%）。文化程度：小学13例（9.6%），初中105例（77.8%），高中16例（11.8%），大学1例（0.8%）。酗酒时间：最长31年，最短5年。住院天数：最多1230天，最少5天，中位数48天。2结果本组资料所有病例均符合CCMD-3酒精所致精神障碍的诊断标准，排除器质性精神障碍、精神分裂症及心境障碍。2.1饮酒原因生活不良习惯（包括以酒暖身的酒解乏，以酒诱导睡眠等等）84例（62.2%），工作压力（包括收入情况、岗位竞争、晋级职称、调资等等）21例（17.8%），婚姻家庭问题（恋爱受挫、夫妻矛盾、婚变、家庭纠纷等等）15例（11.1%），借酒消愁8例（7.0%），其它2例（1.4%）。精神症状表现见表1表1135例酒精所致精神障碍症状表现症状表现例数比例%意识障碍75.1幻觉幻听1914.1幻视3122.9妄想被害妄想3626.7嫉妒妄想2317.0关系妄想53.7情绪障碍9570.3行为障碍10880.0人格改变2921.5其它（记忆、智能等）5339.2睡眠障碍3122.9躯体症状（植物神经功能紊乱）1611.9诊断分型酒依赖56例（41.48%），幻觉症26例（19.21%），妄想症44例（31.8%），震颤谵妄7例（5.1%），抑郁综合征2例（1.4%）。用药情况统计结果显示使用抗精神病药物：维斯通11例，剂量1-3毫克；氯丙嗪40例，低剂量114.3±58.8mg/d，高剂量262.5±123.9mg/d，平均188.4±73.3mg/d；奋乃静62例，低剂量8.8±7.7mg/d，高剂量22.0±15.4mg/d，平均15.4±6.1mg/d；氯氮平19例，低剂量67.1±37.1mg/d，高剂量152.6±101.1mg/d，平均109.8±60.5mg/d；氟哌啶醇4例，低剂量6.5mg/d，高剂量9.5mg/d，平均8mg/d；卡马西平7例，低剂量0.24±0.11mg/d，高剂量0.4±0.16mg/d，平均0.32±0.10mg/d；苯二氮卓类：阿普唑仑87例，低剂量1.27±0.42mg/d，高剂量1.44±0.44mg/d，平均1.35±0.39mg/d；氯硝西泮11例，低剂量4.8mg/d，高剂量7.2mg/d，平均6mg/d；地西泮8例，低剂量20.0±12.2mg/d，高剂量23.1±15.5mg/d；静脉注射地西泮，最大日用量50毫克，递减至每日10毫克。抗抑郁药物：西酞普兰20-40毫克/日营养支持类：维生素B118例，平均量90mg/d；胞二磷胆碱46例，平均量0.75/d（7-14天）；能量合剂3例。疗效判定135例中临床痊愈57例（45.2%），显著进步60（47.6%），进步8例（6.3%），死亡（合并症）1例（0.8%）。3讨论本文135例初诊酒精所致精神障碍患者均为男性，年龄从29岁至67岁，职业以工人居首，特别是矿工居多，是因为我市处于煤炭产地，很多矿工下班出井后大都有饮酒的习惯，饮酒成为生活中不可获缺，酒中毒的机会自然增加。。无业和农民次之，分别占统计总数的71.8%，16.3%和5.0%；文化程度小学和初中占87.4%，提示文化水平低，对酒精的危害认识不足。婚姻家庭问题在研究资料中占30%，借酒消愁占6.3%，说明消极心理是导致酗酒引起精神障碍的重要因素。逢年过节，社交应酬，是患者长期饮酒的社会因素之一。临床特征性症状表现，80%有行为障碍，72.2%有情绪障碍，38.8%有妄想，27.2%有幻觉，21.4%有人格改变。诊断分型，酒依赖56例（41.48%），幻觉症26例（19.21%），妄想症44例（31.8%），震颤谵妄7例（5.1%），情感性2例（1.4%）。临床分析，抗精神病治疗奋乃静、氯丙嗪、氯氮平使用率高，且剂量偏低，卡马西平、氟哌啶醇使用较少。近两年非经典抗精神病药物也逐步使用。用苯二氮卓类药物阿普唑仑使用率最高，地西泮和氯硝西泮使用较少。分析原因，初诊病人入院当时精神症状活跃，因震颤谵妄、幻觉妄想、兴奋冲动等较大剂量的使用抗精神病药物，医生治疗时很多时候忽视了急性断酒的病史，未使用地西泮或氯硝西泮替代或递减治疗。而最近几年，医生都注意到了这一点，地西泮和氯硝西泮使用量增多。我们医院对于酒依赖和震颤谵妄患者都常规使用安定类药物治疗。维生素B1补充不足，故而出现种种不良反应，并延长了治疗，少数病人症状残留，社会功能受损。临床治愈63例（46.7%），显进65例（48.1%），治疗效果还算满意。综上所述，初诊酒精所致精神障碍临床治疗注意要点：1.采取有效措施，处理紧急情况，如震颤谵妄；在使用抗精神病药物的同时一定要注意戒断反应的治疗;2.药物脱瘾治疗，提倡使用苯二氮卓类药物;也可以使用氯硝西泮。我院治疗时采用地西泮静脉滴注替代治疗，取得了较好的疗效。3.小剂量抗精神病药物控制精神症状;4.补足维生素B1;5.急性期为促进代谢、改善脑组织功能，应用胞磷胆碱疗效满意;6.渴望尝试酒增敏药物；我们医院对于部分酒精依赖的患者使用此项治疗;7.心理治疗及康复治疗亦是提高临床治愈率，减少或降低复饮率的必要措施;8.对于患者家属也要进行相关的教育指导。参考文献[1]中华医学会精神科分会《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》山东科学技术出版社.[2]姜佐宁主编.《药物成瘾的临床与治疗》.人民卫生出版社[3]沈渔主编.《精神病学》第四版.人民卫生出版社.[4]中华医学会精神病学分会主办.第五次中华医学会精神病学分会学术年会（上海）论文集.
