距骨骨折：治疗
对于本病无移位骨折。石膏固定至骨愈合即可。对有移位骨折。常需开放复位。用螺丝钉做牢固的内固定。一般认为。即使骨折得到整复。亦不易得到良好的无痛运动范围。因此对粉碎性骨折。或有进行性缺血性坏死征象时。可行胫距和距下关节固定术。
常用的手术方法有以下几种：
1、内固定术：预防距骨骨折缺血坏死的根本方法是早期手术和坚固可靠的内固定。如能保证距骨骨折端紧密加压。能使坏死率降低10%左右。对于较大骨折片。用微型螺钉内固定取得较好疗效。
2、自体骨软骨移植。
3、开窗术：对于无法固定的较小骨软骨碎片需彻底清除。用小的克氏针对损伤灶行开窗术可促进纤维软骨形成。纤维软骨可以允许距骨体承受较大的压力。距骨体后内侧的损伤可通过横贯距骨的逆行钻孔来完成。
4、关节融合术：对于严重粉碎性的距骨骨折。无法采用任何复位。固定方法。有学者主张行一期的踝关节融合术。关节融合术可选择距下关节融合术。胫距跟关节融合术。Blair融合术。距舟关节融合术等。当出现严重的距下关节炎时。则需采用距下关节融合或三关节融合的方法进行治疗。预防骨坏死后严重的距下关节炎导致功能丧失。对于距骨头骨折。若内固定不稳定或固定后骨不连。则可考虑行距舟关节融合术。
