克山病
您已经选择的疾病
急性心包炎克山病克山病（Keshandisease）是在1935年我国黑龙江省克山县首先发现的一种地方性心肌病，以心肌变性坏死和纤维化为主要病理特征，其主要临床表现为急性或慢性心功能不全，伴有各种各样的心律失常。本病的发病范围较广，发生在东北至西南低硒地带，涉及黑、吉、辽、内蒙、冀、豫、鲁、晋、陕、甘、宁、川、滇、黔、藏、皖、鄂等16个省及自治区。有明显的多发季节和多发年，在北方各省急型克山病主要发生在冬季，而西南方和山东山区地区以亚急性型发病为主，多集中在夏季。在多发年的多发季节，病区人群的最高检率达80%。在发病人群中，以农村人口为主，多见于妊娠及哺乳期妇女及学龄前儿童。发病原因与硒摄入不足有关，血硒降低造成血中超氧化物歧化酶活力下降，导致心肌损伤。此外，与徽量元素镁、铝及营养缺乏有关，近年发现部分与病毒感染等因素有关。
可分为四种类型：
1、急型（急性充血性心力衰蝎）起病突然，或慢型基础上急性发作，有头晕、头部不适、恶心、头晕、剧烈呕吐、呼吸困难，严重心律失常者可发生心源性昏厥。患者面色灰暗，四肢厥冷，脉细，血压低，心音低，有室性奔马律，心尖收缩期杂音，部分有各种心律失常，偶出现阿-斯综合征、两肺干湿罗音、肝脏肿大。
2、亚急型发病稍缓，常在1周内发展到急性心力衰竭，儿童多见，常有轻微发热、咳嗽、神萎、纳呆，时伴脐周疼痛。
3、慢型（慢性充血性心力衰竭）由急型或亚急型迁延而来，病程超过3个月，主要表现为充血性心力衰竭。
4、潜在型为最多见的类型，症状最轻，常在普查中发现。劳动时出现头晕、心悸或呼吸困难、心脏增大，有室性心律失常。
尚无特异性诊断指标，需要结合流行病学特点及临床表现，配合辅助检查资料，排除其他原因的心脏病，综合分析作出诊断。主要的辅助检查有：
1、心肌酶升高，T淋巴细胞功能降低，抗心肌抗体、免疫复合物滴度升高。
2、心电图示各种心律失常，以室性早搏及右束支传导阻滞最常见，可有S-T改变、低电压、Q-T间期延长，急型患者胸导联见ST段抬高，酷似急性心肌梗死表现。
3、X线示全心扩大、肺淤血和胸腔积液；慢型心脏阴影边缘局部僵直，心尖搏动减弱。
4、超声心动图心腔扩大，左心室后壁及室间隔活动幅度降低。
一般认为克山病临床诊断应具所有以下三个指标：
（1）有下列的一项或多项心肌病变的特征：①心脏增大；②严重心律失常；③严重心室内传导障碍；④心电图示心肌损伤的图型（ST段与T波异常，QT延长和低电压）。
（2）发病符合克山病流行病学的特点（地区性、时间性和人群性）。
（3）基本能排除其他病因的心肌病变。
此外，克山病需与以下疾病进行鉴别：
（1）扩张型心肌病因缓慢起病，以心脏扩大，进行性心衰为主要表现，易与慢型克山病混淆，但本病不具流行病学特点，心脏扩大常伴不同程度室壁肥厚，左室上下部病变及功能减退均为一致性。
（2）病毒性心肌炎无地方流行趋势，呈散发性，无明显发病季节，心电图相对以异位节律多见，尤其是各种早搏，急性期心脏扩大不明显，对心功能的影响也不如克山病严重，多数可治愈，而急型克山病以心源性休克为主要表现且病死率甚高。
1、急型早期发病病人，早期确诊病人，就地治疗为其治疗原则。治疗方法主要有：（1）大剂量维生素C，每次5～10g静脉推注，2小时后重复1次，可用时选用改善心肌代谢药物，如辅酶A，辅酶Q10，三磷酸腺苷，VitB6、肌苷等，如经维生素C补充血容量后血压仍未回升，可应用多巴胺，多巴酚丁胺，阿拉明等升压药物。（2）亚冬眠疗法：冬眠灵25mg，异丙嗪25mg，哌替啶50mg肌注。
2、亚急型及慢型应在病区开展家庭病床治疗。治疗主要针对充血性心力衰竭。洋地黄药物应谨慎长期服用，待心功能基本恢复正常方可停药。
3、潜在型不需治疗，定期体检，进行生活指导。
1、注意环境卫生和个人卫生，保护水源，改善水质，改善营养条件，防止偏食。对孕妇、产妇、儿童应加强营养。
2、可服用亚硒酸钠片预防本病。通常采用每10日口服一次，每次量按年龄为：1～5岁为1mg，6～10岁为2mg，11～15岁为3mg，16岁以上为4mg。
3、在病区建立和健全防治机构，培训农村医师，进行长年综合预防，通过病情监测发现早期病人，及时给予治疗。
