咯血有哪些表现及如何诊断？
对咯血量的估计有不同的定义，大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。
急诊对认识大出血，防止窒息的诊断和处理十分重要。
一，病史:咯血量，性状，发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值，脓性痰伴咯血多见于支气管炎，支气管扩张症或肺脓疡，肺水肿多见为粉红泡沫痰，长期卧床，有骨折，外伤及心脏病，口服避孕药者，咯血伴胸痛，晕厥应考虑肺栓塞，40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能，女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移，对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。
二，体征:应详细检查肺部，当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或（及）出现?音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧，物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌，支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。
三，伴随症状
（一）咯血伴发热可见于肺结核，肺炎，肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热，支气管肺癌等。
（二）咯血伴胸痛可见于大叶性肺炎，肺梗塞，肺结核，支气管肺癌等。
（三）咯脓血痰可见于肺脓肿，空洞型肺结核，支气管扩张等，支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。
（四）咯血伴呛咳可见于支气管肺癌，支原体肺炎等。
（五）咯血伴有皮肤粘膜出血须注意流行性出血热，血液病。
（六）咯血伴黄疸须注意肺梗塞，钩端螺旋体病。
