[摘要]目的探讨颅骨缺损早期修补的意义、时机及临床经验。方法对83例颅骨缺损早期三维动态钛网修补术患者进行回顾性分析。结果所有患者三维动态钛网固定可靠、无浮动，外观对称美观。无头皮感染及排斥反应，无咀嚼功能受限。结论三维动态钛网是目前较为理想的颅骨缺损修补材料，应用其早期颅骨修补是可行的，可明显改善病人的生活质量。[关键词]颅骨缺损；三维动态钛网；早期颅骨修补术
[Abstract]ObjectiveToapproachthesignificance,selectionofoperativetimeandclinicalexperienceinearlycranio-plastyforskulldefectwithtitaniummesh.MethodsMadearetrospectiveassessmentof83casesofskulldefecttreatedwithtitaniummeshinearlycranioplasty.Result:Allpatientsrecovered.Thetitaniummeshfixedreliableandappearednofloating,wellaestheticallywithoutinfection,rejectingandmasticationdisorder.ConclusionThreedimensionaltitaniumalloymeshisthebestkindofmaterialusedintheskullrepairnow.Thecranioplastyshouldbecarriedoutatearlystageifpossible.Cansignificantlyimprovethepatient'squalityoflife.[Keywords]Skulldefect;Threedimensionaltitanium;Earlycranioplasty
2003120082月83例三维动态钛网修补颅骨缺损病例，就颅骨修补的适应证、修补材料、手术时机、手术技巧及术后并发症等问题，结合文献进行分析:1临床资料1.1 一般资料：83例术后遗留颅骨缺损中，男62例，女21例，年龄18～65岁，平均34.3岁。颅骨缺损部位:额颞部29例，额部13例，颞顶部25例，额顶部16例。颅骨缺损面积4.0cm×4.5cm～14.0cm×15.0cm，平均8.0cm×10.0cm。1～3周内修补19例，4～6内修补26例，7～10内内修补38例，修补材料均采用金属三维动态钛网板及钛钉。1.2材料修补及方法：修补材料均选用进口三维动态钛网，修补时间均为颅骨切除术后10周内行早期颅骨修补术，其中62例缺损原因颅脑外伤，高血压脑出血11例，大面积脑梗塞5例，颅骨病变及脑膜瘤5例。除18例较小颅骨缺损术中成形外，余65例均行术前颅骨螺旋CT薄层（lmm/层）扫描，用计算机整合CT数据，对缺损颅骨进行三维重建塑形，然后使用无模多点成型技术，对三维动态钛网进行术前塑形，术中对已塑形好的三维动态钛网不进行再次塑形加工。术前常规使用抗生素，手术在全麻状态下进行，可以避免疼痛、精神紧张、恐惧及焦虑，以减少并发症。采用覆盖法修补术，沿原皮瓣切口进入，依据骨窗分离颅骨缺损皮瓣，暴露骨窗缘以外1cm左右，减压手术时未缝合硬脑膜者，游离皮肌瓣时在骨窗部位脑表面保留一层软组织，术前已三维塑性的动态钛网无需特殊处理，覆盖于颅骨窗缘，注意边缘紧贴颅骨，四周用6～16枚钛螺钉直接固定在骨窗缘颅骨外板上，缺损面积较大时，将骨窗处脑表面保留的一层软组织间断缝合悬吊在钛网上，以减少三维动态钛网下残腔，我们常规将颞肌从脑膜上仔细分离，三维动态钛网固定满意后，再按照颜肌走向将其与对面相应部位的颞肌或帽状健膜缝合，使颜肌贴附在钛网格上，通过网格颜肌与脑膜就会粘连起来，起到重塑颜肌的作用，本组患者术后无咀嚼疼痛、患侧颞肌萎缩、畸形等。术中注意勿损伤硬膜及蛛网膜，如损伤严密修补，防止脑脊液外溢。术中操作人员应尽量少，尽量缩短手术时间，减少污染机会。不放置皮下引流，术毕加压包扎切口。2结果结果83例患者均愈后良好，无头皮下积液、感染、硬膜外血肿及脑内血肿等并发症。术后行头CT,MRI检查无伪影及干扰现象。术后14例现一过性皮下积液，经不等次数的穿刺抽吸及加压包扎，积液均在数天内消失。随访半年～4年，无一例发生头皮感染及排斥反应，亦无一例发生三维动态钛网外露或钛网边缘翘起，无咀嚼功能受限。所有患者头颅外观塑形满意，切口愈合良好。三维动态钛网固定可靠、无浮动。3讨论手术常因减压的目的或无法将骨瓣一期复位导致颅骨缺损，影响患者的美观，引起头痛头晕等症状，潜在不安全因素，需作颅骨修补术。颅骨修补的目的在于恢复颅骨的完整性，保持颅内压力的稳定，保护脑组织，缓解临床症状。近年的研究发现，正确颅骨修补术后，不仅患侧的脑血流明显改善而且对侧的脑血流亦得到改善，人们认识到颅骨修补术对改善和恢复脑功能具有重要意义。三维动态钛网具有较强抗压性，组织相容性好，而且易塑形，手术操作简单，为早期手术提供可行性。还有根据CT扫描颅骨数字化塑形后钛网，塑形完美，可做到基本无误差。手术修补时机应根据患者具体情况而定，一般认为在术后恢复良好的基础上，3个月后再考虑修补术[1,2,3]。3个月左右分离头皮与硬膜时较为容易，解剖层次清楚，而且渗血少，硬膜修复良好，增加了手术的安全性。若开放创口已感染，修补手术至少应推迟到创口愈合半年以上。作者对83例颅骨缺损早期三维动态钛网修补术患者进行回顾性分析，认为多数患者术后生活质量改善较明显，主张除有颅内或术区感染外，直径在3cm以上的颅骨缺损都应在原切口愈合，颅内压恢复正常，减压窗凹陷，伤情已趋稳定之后尽早手术。一般情况下较小缺损的术后修补时间要短于较大的。颅骨修补术可使局部脑血流量增加15%～30%[4,5]。可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血流动力学，促进神经功能的恢复;另一方面被认为可能与降低缺损部位颅内压有关，颅骨修补能够解除皮瓣本身及大气压对皮层局部的压迫，使缺损局部颅内压降低，因而发生功能改善。本组83例患者术前均有不同程度头痛头晕，惧怕缺损区受伤、怕动、怕晒太阳、怕与人交往、自卑的心理，术后均有明显改善。早期颅骨修补术后能增强患者自信心，为后期行高压氧，功能锻炼等治疗打下良好的基础，尤其对大面积脑梗塞的病人，能较早改善脑部血液循环，促其脑功能恢复，使患者早日康复。
参考文献[1]赵继宗.神经外科手术精要与并发症[M].北京:北京大学医学出版社，2004;54一59.[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，1998;377.[3]DeRosaV,lonnaF,MozzilloN,etal.3Dspiralcomput-erizedtomograpinthereconstructivetreatmentofmalig-nantmaxillofacialtumors[J].RadoilMed（Torino），2000，100（6）:424一428.[4]孙双华.外伤后颅骨修补时机的临床观察[J].中国误诊学杂志，2003，（6）:879一880.[5]白西民，姚胜，周东升，等.颅骨缺损修补术198例临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2006,5（1）:77一78.
作者单位：221002江苏徐州医学院附属市立医院神经外科（管军徐锋欧阳林辉李勇郭宗扬周炳华）
