脉络膜炎
后葡萄膜炎又称脉络膜炎,因脉络膜和视网膜邻接,脉络膜发炎时,往往波及视网膜,所以又称为脉络膜视网膜炎。脉络膜炎的特点是不出现疼痛,有视力下降及明显眼前黑影。
⒈眼前黑影;⒉视力下降:程度不同,炎症波及黄斑部时视力下降明显;炎症位于周边部时可表现为轻度视力下降;⒊眼前闪光感;⒋玻璃体混浊:以后部玻璃体为主;⒌眼底检查:急性期眼底呈散在或弥漫性边界不清的黄白色渗出灶,病灶位于视网膜血管下。至后期则出现细小色素颗粒和色素脱落现象,使整个眼底呈现弥漫性细小的色素分布及脱色现象,如为散在性病灶则表现为边界清楚的白色脉络膜萎缩斑,常有色素沉着;⒍可出现渗出性视网膜脱离、视网膜血管炎等。
⒈有眼前黑影、视力下降;⒉玻璃体混浊;⒊眼底检查可见渗出性病灶;⒋眼底荧光血管造影可见局灶性或弥漫性脉络膜渗漏。
1.病因治疗;2.皮质类固醇;3.抗前列腺素药;4.免疫疗法。5.后葡萄膜炎的治疗最好是病因治疗,如果找不到病因则以皮质类固醇激素治疗为主,开始给以大剂量顿挫疗法,静脉给药,3-7天后迅速减量给以口服治疗。然后逐渐减至维持量,维持一般较长时间(一般3-6个月),然后等炎症完全控制后再停药。6.对于严重病例,或激素治疗无效的病例可加用环磷酰胺等免疫抑制剂;但要注意骨髓抑制等副作用,应每周检查百细胞和血小板,前者下降达到4000,后者下降达到10万以下者当考虑停药。7.起因于感染者可加用青霉素等抗生素治疗。 常用处方:消炎痛口服:每次25mg。布洛芬口服:每次0.2g,每日3次。醋酸泼尼松口服:每次50~60mg,每日1次,1周后减至30mg,每5~7天再减5~10mg。地塞米松口服:每次1.5mg,每日3次。静滴:每日10mg。青霉素肌注每次80万单位,每日2次。环磷酰胺口服:每次50mg,每日2次。左旋咪唑口服:每次150mg,每周1次;或每次50mg,每日3次。饭后服用,连用3天,停4天。环孢素口服:每次50mg,每日2~3次。
一般认为后葡萄膜炎为肉芽肿性葡萄膜炎,它的发生一般都具有全身性的因素,常见的有结核、梅毒、风湿、弓形体病、组织胞浆菌、布鲁氏菌、弓蛔虫等。因为病因很复杂,难以查找,因此病人要尽可能向医生详细介绍以往的病史,以便节省检查费用,提高诊断效率,及时有效地得到治疗。另外,很多病人的病因确实无法查找,只有以皮质类固醇为主进行治疗,在给以维持治疗时,患者必须坚持治疗,因为如不坚持治疗,有可能出现病情反跳,而使病变变得难以控制,因此,为了获得较理想的治疗效果,减少副作用,医患之间的密切配合也是非常重要的。