慢性化脓性骨髓炎应该如何预防?
外伤后化脓性骨髓炎尤其要注意对感染[de]预防:
(一)外伤后早期应用抗生素
全身应用抗生素[de]主要目的是预防感染[de]扩散及败血症,而早期局部用药在防止伤口感染上有肯定[de]作用。有资料表明,二次世界大战中,袭击珍珠港[de]日本士兵,伤后感染率很低,原因就是及时地进行了清创术和局部应用了磺胺剂;越南战争中,有统计资料显示总[de]外伤感染率为40%,而伤后及时局部喷洒100mg土霉素[de]伤员中,感染率仅为17%。实验研究也表明在挫灭污染[de]创口内,伤后5分钟以上内应用了土霉素[de],比4小时以至4小时以后才应用[de]预防感染[de]效果明显得多。因此,火器伤清创前,应尽可能早地局部应用抗生素。有人提倡用卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗生素等。
(二)清创术[de]注意点
应争取早期[de]彻底清创,如果早期应用了抗生素,24~48小时无明显[de]感染征象也应进行清创。已感染[de]伤口,则只宜引流,用简单[de]方法清除明显[de]异物及坏死组织等。手术时应考虑到火器伤[de]特点,不能只看到原发伤道,应扩大切口,充分切除原发伤道及周围[de]组织挫灭区。在可能[de]情况下尽量取出异物,骨折应尽可能复位。大[de]骨片不宜取出,骨折不宜作一期内固定,彻底止血,修复大[de]血管损伤,肌腱神经损伤可行二期修复,因为在野战条件下很难作到彻底清创,伤口一般不作一期缝合,可酌情进行延期一期缝合或二期缝合,延期一期缝合是在伤后4~7天,伤口无感染表现,局部未见肉芽组织增生前进行缝合。愈合无瘢痕,具有一期缝合[de]优点,也比较安全
还有主要是重视个人卫生,勤洗澡,防止皮肤疮疖[de]发生。