克罗恩病（crohn‘s disease）(2)

诊断对中青年患者有慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现，x线或（及）结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布者，应考虑本病的诊断。本病的诊断，主要根据临床表现和x线检查与结肠镜检查所见进行综合分析，表现典型者可作出临床诊断（如活检粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集更支持诊断），但必须排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。鉴别有困难时需靠手术探查获得病理诊断。who提出的克罗恩病诊断要点可供参考。

克罗恩（crohn病）病诊断要点

项目（1）非连续性或节段性病变（2）铺路石样表现或纵行溃疡（3）全壁性炎症病变

（4）非干酪性肉芽肿（5）裂沟、瘘管

（6）肛门部病变

具有上述（1）、（2）、（3）者为疑诊，再加上（4）、（5）、（6）三项中任何一项者可确诊。有第（4）项者，只要再加上（1）、（2）、（3）三项中的任何两项亦可确诊。

鉴别诊断需与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别。应特别注意，急性发作时与阑尾炎；慢性发作时与肠结核及肠道淋巴瘤；病变单纯累及结肠者与溃疡结肠炎进行鉴别。在我国，与肠结核的鉴别至关重要。现分诉如下：

一、肠结核多有肠外结核，病变主要位于回盲部，有时累及邻近结肠，但不呈节段性分布；瘘管及肛门直肠周围病变少见；结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。如难以鉴别者，建议先行诊断性抗结核治疗。有手术适应症者可行手术探查，病假肠段与肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪坏死性肉芽肿可获确诊。

二、小肠恶性淋巴瘤原发性小肠恶性淋巴瘤可较长时间内局限在小肠，部分患者肿瘤可呈多灶性分布，此时与克罗恩病鉴别有一定困难。如x线检查见小肠结肠同时受累、节段性分布、裂隙状溃疡、鹅卵石征、瘘管形成等有利于克罗恩病诊断；如x线检查见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损，b型超声或ct检查肠壁明显赠厚、腹腔淋巴结肿大，多支持小肠恶性淋巴瘤诊断。小肠恶性淋巴瘤一般进展较快。必要时手术探查可获病理确诊。

三、溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、脓血黏液便，伴里急后重，较少发热，肠瘘形成，x线钡灌肠或结肠镜检查，病变主要位于直肠、乙状结肠，呈弥漫性，肠粘膜糜烂或浅表溃疡。

四、急性阑尾炎腹泻少见，典型特征转移性右下腹痛，麦氏点压痛阳性，血象白细胞计数增高更为显著，可资鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。

五、其他如血吸虫病、慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎（耶尔森杆菌、空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌等感染）、出血坏死性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、大肠癌以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中亦需考虑。

可出现肠梗阻、腹腔内脓肿、肠穿孔、内外瘘管、中毒性巨结肠、胆石症、尿路结石、脂肪肝等。

治疗目的是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。