攀枝花市克山病分布及相关环境因素研究

攀枝花市克山病分布及相关环境因素研究推荐到首页　□　《中华现代内科学杂志》2008年第08期1/3页123作者单位：四川攀枝花，攀枝花市疾病预防控制中心

【摘要】目的研究攀枝花地区的硒元素背景值、克山病分布及相关环境因素，为我市克山病的防治工作提供了科学依据，并提出克山病病因学新理论。方法以我市44个乡镇辖区为调查对象，完成土壤、蔬菜、水果、粮食、生物材料、水等硒元素背景值检测工作；克山病分布和相关环境因素调查。结果我市属于缺硒地域，部分地区存在克山病；病人由过去的小孩转向青年。预测我市克山病有爆发流行的潜在可能性。研究中也发现许多缺硒村镇无1例克山病发生。结论地方性克山病发生在缺硒地区，但缺硒地区可能由于某些不明物质的介入而不发生克山病，缺硒不是克山病发生的唯一因素，只是克山病发生的原因之一，进一步证明地方性克山病发生的多因素理论，为地方性克山病、癌症、肿瘤防治工作提供科学依据。该研究项目提出的理论、实际应用、研究方法具有我国同类研究工作领先水平。

【关键词】克山病；硒；爆发流行；多因素致病

distributionandrelatedenvironmentalfactorsofkeshandiseaseinpanzhihuacity

wangjing,lumin-zhang.centerfordiseasecontrolandpreventionofpanzhihuacity,sichuan617000,china

［abstract］objectivetoinvestigatethebackgroundvalueofseleniumanddistributionandrelatedenvironmentalfactorsofkeshandiseaseinpanzhihuacitytoprovidescientificbasisforthepreventionandtreatmentofkeshandisease.methodsseleniumcontentsweremeasuredinsoil,vegetables,fruits,rice,biologicalmaterialsandwatercoveringforty-fourtowns.thedistributionsofkeshandiseaseandrelatedfactorswerestudiedaswell.resultsthereweresedeficiencyandpatientswithkeshandiseaseinpanzhihuacitytendedtobeolder.however,therewasnokeshandiseaseinmanysedeficiencyvillages.conclusionlocalkeshandiseaseprevailsinseleniumdeficiencydistrict.however,seleniumdeficiencyisnottheonlyfactor,theirmightbemultiplefactorsthatcancausekeshandisease.

［keywords］keshandisease;selenium;epidemicoutbreak;multiplefactors;pathopoiesis

1研究目的与方法

1.1研究目的自然界大多数元素丰缺与人体健康密切相关［1］。微量元素环境质量是研究微量元素与人体健康的基础。该研究课题根据攀枝花地方病防治工作的实际情况，利用高端分析研究技术检测环境中硒元素背景值，调查克山病分布及相关环境因素，为我市克山病、癌症、肿瘤防治工作提供科学依据。克山病是我国地方病防治工作的重点项目之一。患者由于丧失劳动力及医疗费用，也是病区贫困的重要因素。该研究课题主要对我市克山病分布及相关环境因素进行系统研究，为我国地方病病因学研究及政府克山病防治工作提供科学依据。

硒与人体健康的关系非常密切，研究我市环境中土壤、蔬菜、水果、粮食、生物材料、水体硒的含量及克山病发病情况［2］。为我国生态角度深化克山病病因的认识、探索与低硒复合致病的其他因素，改良低硒环境控制克山病［3］，提高病区人民健康水平。

环境中元素与生物体中元素关系的认识，最早可追溯到古希腊和古埃及时代。近半个世纪以来随着现代化学、物理学等科学技术的发展，促进了环境科学、生态学、地方病学和医学等学科的发展，使人类越来越认识到微量元素在维护生态环境，人类健康和农业持续发展中的重要作用。因此吸引了多学科合作研究的兴趣，其研究内容和应用已渗透到各个领域，包括农业、生态环境、食品保健、医药、临床治疗和人类健康等。微量元素与人体健康研究工作，随着人类的认识将不断提高，研究工作将加速多学科的纵横分化与综合，也将不断生成不同层次、不同类别的科学难题，并需要公共卫生与预防医学工作者去解决。

硒在自然界的分布不像其他元素那样集中，是人体必需微量元素之一。（1）硒与肿瘤：1971年美国对食物中硒进行检验，将高硒（>0.1110-6）、中硒（0.06～0.110-6）地区癌症死亡率进行比较，低硒癌症死亡率高于高硒地区。即癌症死亡率与土壤、食物中硒含量呈明显相关，硒可抵抗环境致癌物对细胞dna的侵袭，并能修复被损伤的dna。硒在人体内通过一定结合方式，与毒物结合，如铬、砷、镉、汞等，使其消除毒性。硒可抵抗环境致癌物对细胞dna的侵袭，并能修复被损伤的dna。（2）硒与地方性克山病：克山病是一种原因未明的地方性心肌病，1935年在我国黑龙江克山县发现。主要病理改变是心肌中多发性灶状坏死，常反复发生，因而可有新旧病变，并存现象是与其他心肌病不尽相同的表现。根据wto/isfc专题小组1980年巴黎会议的报告，心肌病分为两大类，简称巴黎分类。有中国学者认为：克山病应是目前巴黎分类所不能包括的一种地方性心肌病。实验室分析发现克山病病区缺硒。

1.2研究方法与内容

1.2.1实验室研究完成44个乡镇辖区176个点；704项土壤、蔬菜、水果、粮食、生物材料、水等硒的分析［4～6］工作。四川大学、四川省疾病预防控制中心、成都市疾病预防控制中心完成项目实验室研究验证工作。

1.2.2分布及相关环境因素调查研究完成44个乡镇克山病发病分布情况研究。我市仁和区克山病问题较突出，其他区县也有克山病发生。仁和区首例克山病1967年在大田镇发现；1967—2007共发生各型克山病434人。主要分布啊喇、永富、大田、平地、总发等乡镇。其中1983—1991克山病处于静止状态，无1例克山病发生。2006年3月仁和区平地镇发现1例亚性克山病人，近年发生的各型克山病发生在5～62岁之间，23岁以下患者占76.92%。米易县首例克山病1965年在草场发现；1965—2007年共发生各型克山病724例。主要分布在草场、昔街、丙谷、垭口、普威等乡。

1.2.3分析技术（1）等离子体发射光谱-质谱分析技术（icp-ms）；（2）端视icp-aes技术；（3）示波极谱技术；（4）分光光度计比色法。

2研究结果分析与结论

2.1硒含量调查结果分析现场初步调查［7］表明：土壤、蔬菜、粮食、水果、生物材料、水等样品硒测定704份，硒含量范围见表1。说明我市蔬菜、粮食、水果、肉类等农产品主要生产区属于低硒地区，低硒是引起克山病的重要因素之一，我市癌症发病率较高，可能与低硒有关。现场调查结果说明我市部分较贫困地区存在克山病。值得注意的是：病人由过去的小孩转向青年；有专家认为：我市克山病有爆发流行的潜在可能，应该引起注意。我市仁和区克山病问题较突出，其他区县也有克山病发生。研究结果说明：我市属于低硒地区，应加强克山病、癌症防治工作。表1硒含量调查分析结果

2.2硒测定准确度实验研究实验室，验证实验室硒的测定结果多数小于检出限（3σ）或定量限（10σ）。

2.3项目研究结论证明我市属于缺硒地域，政府应该投入经费，加强地方性克山病、癌症的防治工作。值得注意的是病人由过去的小孩转向青年。有专家认为：我市克山病有爆发流行的潜在可能，应该引起注意。我市仁和区克山病问题较突出，其他区县也有克山病发生。研究发现许多缺硒村镇无1例地方性克山病，因此缺硒只是克山病发生的原因之一，进一步证明地方性克山病发生的多因素理论。并在国内外首先提出：地方性克山病发生在缺硒地区，但缺硒地区可能某些不明物质的介入而不出现地方性克山病，这类地区进行环境中相关物质的形态分析是有意义的。中国学者认为：克山病应是目前巴黎分类所不能包括的一种地方性心肌病。实验室分析发现克山病病区缺硒，病人服硒对克山病有防治效果。硒含量范围见表1。说明我市蔬菜、粮食、水果、肉类等农产品主要生产区属于低硒地区，低硒是引起克山病的重要因素之一。对于引起克山病的因子，1982年有学者提出硒缺乏+某因子的学说。笔者认为：硒缺乏+多因子比较合适，可能是化学、生物因子；合理膳食营养结构对于预防克山病方面都有好的作用。食品、土壤等样品中硒测定验证试结果的相对偏差≤15%。有的样品测定结果也极低，作统计学分析［8］无意义。双方测定结果在可信线范围内技术指标均符合卫生检验要求，本研究课题硒测定结果准确可靠。该研究提出的理论、实际应用、研究方法具有我国同类研究工作领先水平。