狂犬病发布时间2008-04-25
疾病别名：恐水症
所属部位：全身
就诊科室：传染科
症状体征：出汗异常头痛昏迷食欲异常呼吸异常恶心与呕吐
狂犬病（rabies）乃狂犬病病毒所致的急性传染病人畜共患，多见于犬、狼猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水怕风咽肌痉挛、进行性瘫痪等。恐水症状比较突出故本病又名恐水症（hydrophobia）。
狂犬病是由什么原因引起的？
导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒RabiesVirus完整的狂犬病病毒呈子弹形，长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱在表面活性剂、甲醛、升汞酸碱环境下会很快死去，并且对热和紫外线极其敏感。
狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞在肌细胞中渡过潜伏期,后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，然后沿着相同的通路进入脊髓，进而入脑并不延血液扩散。病毒在脑内感染海马区、小脑脑干乃至整个中枢神经系统，并在灰质大量复制，延神经下行到达唾液腺角膜、鼻粘膜、肺皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。
狂犬病有哪些表现及如何诊断？
临床表现：
狂犬病的临床表现可分为四期
1潜伏期：（平均约4-6周，最短和最长的范围可达10天-8个月），根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等在潜伏期中感染者没有任何症状。
2前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状
3兴奋期：人类：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
4昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。
对狂犬病的诊断可以通过临床症状或者实验室检验
1临床诊断：主要根据上面所述临床症状诊断。
2实验室诊断：
脑组织内基小体检验;
荧光免疫方法检查抗体;
分泌物动物接种实验;
血清学抗体检查;
逆转录PCR方法检查病毒RNA
注意：早期易误诊儿童及咬伤史不明确者尤然。已在发作阶段的患者，根据被狗或猫咬伤史咬人动物已确定有狂犬病、以及突出的临床表现，如咬伤部位感觉异常兴奋躁动、恐水怕风、咽喉痉挛流涎多汗、各种瘫痪等，即可作出诊断免疫荧光试验阳性则诊断确立无疑，必要时进行脑组织内基氏小体检查或动物试验。
狂犬病应该做哪些检查？
（一）血尿常规及脑脊液 周围血白细胞总数自12000～30000/mm3不等，中性粒细胞一般占80%以上。尿常规检查可发现轻度蛋白尿偶有透明管型。脑脊液压力可稍增高，细胞数稍增多一般不超过200/mm3、主要为淋巴细胞，蛋白质增高可达200mg/d以上，糖及氯化物正常。
（二）免疫学试验 血清中和抗体于病后6日测得病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性疫苗注射后，中和抗体大多＜10IU，而临床病人可达640IU
（三）病毒分离 有活检与尸检二个途径前者从唾液腺、脑活检、脑脊液及尿沉渣等均可分离出病毒以脑组织阳性率最高。尸检时，咬伤局部心包、肾上腺、胰肝等均可获阳性培养。
（四）动物接种和内基氏小体检查 均于死后进行将10%脑组织悬液接种于2～3周龄乳鼠脑内，阳性者小鼠于6～8日内出现震颤、竖毛尾强直、麻痹等现象，10～15日内因衰竭而死亡小鼠脑内可发现内基氏小体。
以死者脑组织或咬人动物脑组织作病理切片或压片用Seller染色法及直接免疫荧光法检查内基氏小体，阳性率约70%。
狂犬病应该如何治疗？
（一）单室严格隔离专人护理，安静卧床休息，防止一切音光、风的刺激。大静脉插管行高营养疗法人员须戴口罩、穿隔离衣及手套。病人的分泌物排泄物及其污染物，均须严格消毒。装好床栏防止病人在痉挛发作中受伤。
（二）积极做好对症处理防治各种并发症
1.神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。
2.垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素（Pitressin）。
3.呼吸系统 吸气困难者予气管切开发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。
4.心血管系统 心律紊乱多数为室上性与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液心力衰竭者限制水分，应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者可交换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术
5.其他 贫血者输血胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整
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