一般来说，结合病史、症状、体征及有关检查，溃疡病穿孔的诊断并不困难。但少数病例，在反应性阶段就诊，此时症状有所缓解；还有一部分患者因病史不明，体征不典型，改有时易造成误诊。当诊断不能确立时，应密切观察病情，直至能排除穿孔或确诊为止。确诊溃疡病穿孔有以下几点诊断依据： （1）病史与性别：既往有溃疡病史，但应注意有10％一20％患者无典型的溃疡病史，需与其他疾病相鉴别。男性多见。 （2）发病季节与诱因：多发于冬春季或有暴饮暴食、过度疲劳、精神紧张等因素。 （3）症状与体征：穿孔前溃疡症状常有加重，突发上腹部剧烈持续的疼痛，并迅速蔓延至全腹，可伴有恶心呕吐或合并有休克症状；腹肌紧张强直呈板样硬（但老年人腹肌松弛，故肌强直不明显），有明显压痛及反跳痛；肝浊音区缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；直肠指诊检查右侧有压痛。 （4）X线检查：X线检查膈下有游离气体存在。腹内无游离气体时，亦不能排除穿孔的可能。 （5）血象检查：血液白细胞总数及中性粒细胞计数增高（正常白细胞总数4000-10000，中性粒细胞小于80％）。
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