3讨论
DCM起病缓慢、隐匿，大多以充血性心力衰竭住院，心电图检查均有异常表现，包括一些无症状患者，心电图与心脏超声相结合，有助于提高早期诊断率，早期治疗，改善预后。
扩张型心肌病的特点是心腔扩大而室壁厚度近乎正常，病理改变的特点是弥漫性心肌变性和坏死，常常累及整个心脏。左室是最主要的病变部位，病变累及心肌工作细胞，导致心肌收缩力降低，累及传导系统，导致各种心律失常。本研究对38例DCM和40例对照健康体检者同步十二导心电图检测发现，DCM组全部异常心电图所占比例均增高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0．05）。
本组病例中，以心电图ST下移最常见。心电图ST-T代表着心室肌复极，任何影响心室肌复极的因素都可能引ST-T改变。扩张型心肌病引起ST-T改变的病理基础是心肌细胞变性。故临床上对ST-T改变不能片面的解释为心肌缺血，尽管心肌缺血可能参与扩张型心肌病的形成和发展，但可能不是最主要的因素。本组病例由于心功能原因未能接受冠脉造影检查，若能进行冠脉造影检查，将对扩张型心肌病中ST-T改变的形成机制有更多的认识。
本组DCM患者心律失常以房室传导阻滞最常见（52．6%）。其中一度房室传导阻滞，合并室内阻滞达39．4%。所合并的室内阻滞以左束支阻滞最多见。有报道，在扩张型心肌病病程中，心电图上连续的改变是P-R间期和QRS时限进行性延长，82%的病例传导进行性加重[3]，以P-R间期延长为特征的一度房室传导阻滞发生率甚高，QRS时限延长明显，与上述报道结果相同。
DCM患者由于心脏神经体液的代偿，交感神经兴奋而表现为心率加快，ptfv1负值增大可能与心房扩大，或由于心房负荷过重左房内压增高有关。DCM由于心肌细胞变性，坏死，纤维化或者由于心肌细胞组织退行性病变而可能形成DCM左室重构，扩大，易出现低电压，异常Q波，QRS电轴减少。由于上述病变累及心脏传导系统，或心脏本身扩大又可能引起QRS间期增宽，传导阻滞等病变。
DCM患者心律失常复杂性高于迄今报道的任何其他心肌病[4]。究其原因可能为：①心肌纤维变性坏死，纤维化导致自粼龈撸虎谛募〔”涑潭炔灰恢乱鸶醇痪龋QT离散度增高；③传导系统病变累及；④室壁张力增大，心肌细胞耗氧增加，存在不同程度的代谢障碍[5]；有研究表明，DCM患者心律失常似乎与心功能减退不同程度的心脏扩大有关。心房腔扩大的程度与房扑房颤发生有密切关系。室性心律失常与左室舒张内径扩大程度有关，随着扩大程度加重，左心衰竭，其室性心律失常发生率随之增加。本组DCM患者有1例发生猝死，心电图示有恶性室性心律失常，提示心律失常是加重DCM患者心力衰竭发生、发展的重要因素。心电图出现的持续性室性早搏越频繁，则扩张型心肌病的预后越差，临床医生应加强本病的认识，对早期DCM患者有效地控制心律失常，对于伴有复杂心律失常的患者应及早诊断，及早治疗，提高患者的生活质量和生存率。
参考文献
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［2］张志寿.心肌病的诊断及治疗.人民军医出版社，2001：5-46.
［3］WilenskyRL.YudeimanP,CohenAl,etal.Serialelectrocardio-graphicChangesinidiopathicdilatedcardiomyopathyConfirmedatnecropsy.AmJCardiol,1988，62（4）:276-283.
［4］庄霖鹏，温丽文，林映莲.106例扩张型心肌病心律失常分析.河北医学，2006，12（7）：606-607.
［5］牟德华，宋丽绚，张宪芳.扩张型心肌病36例诊疗体会.临床荟萃，2000，15（3）：121.转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
