长白山林区莱姆病的血清学调查

长白山林区莱姆病的血清学调查推荐到首页　□　《延边大学医学学报》2008年第04期1/3页123作者单位：延边第二人民医院三内科,吉林延吉

【摘要】［目的］了解长白山林区莱姆病的流行及发病情况.［方法］采用酶联免疫吸附试验（elisa）法检测218名长白山林区人群的莱姆病抗体水平，对血清莱姆病抗体阳性者进行流行病学及临床表现相关调查.［结果］218名受检者中血清莱姆病抗体阳性者为18人（8.25％），其中青壮年人群感染率显著高于老年人群；阳性者中近2年内有蜱叮咬史者为10名.所有阳性者均有慢性游走性红斑皮疹症状，部分病例出现肌痛、关节炎、心功能异常及神经精神症状.［结论］长白山林区存在莱姆病流行，其状况与中国东北地区其他林区流行状况相类似.蜱叮咬是本病的重要传播途径，但亦不能排除其他途径.

【关键词】莱姆病；人种群；免疫吸附技术

epidemiologicalstudyforthelymediseaseinforestregionofchangbaimountain

linchenghu

（departmentofinternalmedicine,yanbiansecondpeopleshospital,yanji133002,jilin,china）

abstract:objectivetoexploretheprevalenceandincidenceoflymediseaseinforestareaofchangbaimountain.methodsusingtheelisa,theserumantibodyagainstlymediseasewasdetectedin218individualsofforestareaofchangbaimountain,andtheinvestigationofepidemiologyandclinicalmanifestationinthepositiveforserumantibodyagainstlymedisease.resultsofthe218individuals,18caseswerepositiveforserumantibodyagainstlymedisease,infectionratewas8.25％,inwhitchinfectionratewashigherinyoungandpostadolescencegroupthantheoldagegroup,and10patientswerebittenbythetickinrecent2years.allofpositivepatientshadthetypicalerythemachronicmigratory（ecm）,andsomeofpatientshadthemyalgia，arthritis，abnormityofheartfunction.conclusionthereisprevalenceofthelymediseaseinthechangbaimountainarea,andtheprevailcircumstanceisalikewiththeforestregionofthenortheastareaofchina.tickbiteisimportantrouteoftransmissionforlymedisease,andthereissomeotherinfectiousapproach.

keywords:lymedisease；ethnicgroups；immunosorbenttechniques

莱姆病是最初在20世纪70年代于美国莱姆地区发现的蜱传螺旋体感染性人畜共患传染病［12］，主要经蜱叮咬人畜而传染，病原体为蜱传伯氏疏螺旋体，该螺旋体感染人体后，可引起人体多系统及器官损伤，严重者可终生致残，甚至死亡.本病分布广泛，已有30余个国家报告莱姆病存在，且发病区域和发病率呈迅速扩大和逐年上升的趋势［３］.过去将蜱叮咬后所出现的红斑及发热等症状误认为过敏或蜱传脑炎（森林脑炎）等疾病，将出现的关节炎、神经系统和心血管损伤误认为是风湿病或其他病症.1987年，张哲夫等证实，人被蜱叮咬后出现的皮肤、神经、关节及心血管损伤等为新的蜱传螺旋体病——莱姆病［4］.现已证实，莱姆病在中国的分布相当广泛，临床表现复杂而多样，除有皮肤慢性游走性红斑、脑膜炎、颅神经炎、神经根炎、关节炎及慢性萎缩性肢皮炎等临床类型外，还可引发人类精神异常［58］.长白山作为中国少有的天然林区，具备和符合莱姆病流行条件.了解长白山林区有无莱姆病的流行和流行特点，对进一步揭示长白山生态环境，保证居住在长白山林区的居民和长白山游客的安全具有现实意义.本研究选择了长白山林区二道白河林业局所属5个林场人群作为研究对象，通过血清莱姆病抗体检测，探讨了在长白山林区人群中莱姆病的流行状况.

1材料和方法

1.1调查对象选择长白山林区二道白河林业局下属红石、劲松、兴隆、二道及光明等林场作为调查点，研究对象均为居住在上述林场的人群218名，其中红石44名，颈松40名，兴隆39名，二道47名，光明48名.二道白河林业局位于吉林省安图县境内，地处长白山林区.该地区平均海拔高度为700～1000m，气候属于温带长白山气候区，年平均气温为1.3℃，最高气温为34.8℃，最低气温为-44.1℃，年平均降雨量为800mm，适宜蜱类繁殖及活动.

1.2血清采集及分组所有被检血清均采自调查对象，将所有研究对象按年龄分为15～25岁组（36名）、26～35岁组（49名）、36～45岁组（48名）.46～55岁组（40名）及56岁及以上组（45名）.

1.3方法采用酶联免疫吸附试验（elisa）法检测血清中抗莱姆病螺旋体igg抗体.莱姆病elisa试剂盒由中国预防医学科学院流行病研究所莱姆病研究室提供.实验步骤：添加待检血清及酶，用ph值为7.4的pbstween20以1∶500稀释待检血清，取50μl加入抗原板孔中，再加入酶结合物羊抗人igm50μl，混匀，空白对照孔加入稀释液和酶结合物各50μl，置于37℃条件下40min;洗涤，用ph值为7.4的pbstween20液洗涤5次，每次浸泡3～5min，室温风干;加底物显色，向每孔中分别加入显色剂和底物各50μl，37℃避光15～20min;终止反应，每孔加入终止液50μl.结果测定和判断：用空白对照孔调零，于酶联免疫检测仪上以450nm的波长，测定od值，待检样品od值高于0.13即判定为阳性.

218名研究对象血清莱姆病抗体阳性者为18名（8.25％），红石、劲松、兴隆、二道及光明林场阳性率分别为9.10％，7.50％，7.70％，8.51％，10.42％，各林场感染率间差异无统计学意义（p＞0.05）.各年龄组莱姆病感染率如下：15～25岁为2.78％，26～35岁为12.24％，36～45岁为14.58％，46～55岁为7.50％，56岁以上为2.22％.26～35岁及36～45岁组感染率明显高于其他各组，相比较均有显著性差异（p＜0.01）.对莱姆病抗体阳性18例者进行近2年内蜱叮咬史个案调查结果显示，10例有明确的蜱叮咬史，3例认为是被其他昆虫叮咬，5例无蜱叮咬史；18例均无慢性游走性红斑的症状，但出现不同程度的其他临床症状或体征，其中头痛为4例，肌痛为5例，腰痛为4例，关节炎为11例，心功能异常为9例，精神不集中为3例，记忆力减退为7例，嗜睡及失眠为1例.

莱姆病是由蜱传伯氏疏螺旋体感染人体后所引起的自然疫源性疾病，亦为人畜共患性疾病.自1982年burgdorfer等学者分离得到莱姆病病原体以来，莱姆病的流行病学、病原学、发病机制、临床学及疫苗等方面研究有了飞速发展.莱姆病的流行范围目前已扩展到全球五大洲［9］.中国于1986年和1987年，分别在黑龙江省和吉林省内连续发现莱姆病，至今已证实18个省区存在莱姆病自然疫源地［5,1011］.流行病学研究结果表明，我国东北、内蒙和华北的各大林区是莱姆病的主要流行地区.不同地区莱姆病发病季节亦略有不同，如东北林区为4～8月份，福建林区为5～9月份，发病季节与当地的蜱数量及活动高峰相符［1213］.莱姆病的高发人群为从事野外及林区工作的青壮年人群，传播媒介为蜱，而全沟硬蜱是北方林区优势蜱种，其带菌率为20％～50％［5,11］.小型啮齿动物如各种鼠类不仅是幼蜱和若蜱的主要吸血宿主，亦是伯氏疏螺旋体的贮存宿主［14］.另外，某些大型动物如犬、牛及羊等也可感染本病.根据病程经过，本病可分为3个期，其中1期为局部损害，即慢性游走性红斑；2期为播散性感染，为数周或数月内发生的间歇性症状；3期为持续性感染，多出现在疾病发生1年后开始.本病患者可仅有1个病期，也可同时具有3个病期.本调查结果表明，本地区莱姆病抗体阳性率为8.25％，与中国其他林区感染率间无明显差异，提示长白山林区存在莱姆病流行.本调查结果亦表明，26～45岁间的青壮年人群感染率较高，可能与该年龄段人群经常在野外和林区劳动，易受蜱侵袭有关.本调查18名莱姆病抗体阳性者中近2年内有明显的蜱叮咬史者为10例，提示莱姆病的传播除蜱叮咬途径外，亦可通过其他途径传播.莱姆病的临床表现复杂，可表现为关节、皮肤、心脏及神经系统等损害，其中慢性游走性红斑为莱姆病的典型表现.本调查结果表明，18例阳性者中均未发现慢性游走性红斑病例，部分病人出现头痛、肌痛、腰痛、关节炎、心功能异常、精神不集中、记忆力减退、嗜睡及失眠等症状，提示感染莱姆病螺旋体后部分感染者呈显性感染，亦可呈隐性感染.在显性感染者中多数患者缺乏本病典型的临床表现，单靠临床表现诊断有一定困难，确诊还需借助血清学检查.总之，长白山林区存在莱姆病流行，其状况与我国东北地区其他林区流行状况相类似.蜱叮咬是本病的重要传播途径，但亦不能完全排除其他感染途径.