【关键词】直肠类癌
本院自1990年1月至2004年12月共收治23例直肠类癌，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组23例中男10例，女13例，男女比1∶1.3；年龄24～68岁。肿瘤距肛缘4～8cm16例，9～12cm6例,>13cm1例。瘤体直径＜10mm14例，11～20mm8例，>21mm1例。肿瘤位置位于直肠前壁１４例，左、右侧壁７例，后侧壁２例。因便血或大便习惯改变而检查发现１５例，无任何症状体检时发现８例，２３例患者均未发现有类癌综合征表现。
1.２方法
在肛门指检及肠镜常规检查中发现直肠肿物，并经病理切片明确诊断为直肠类癌。其中直接行扩大的局部切除术共１３例，有１例因瘤体直径＞２１mm者，自行去外院手术，情况不明。另有９例在肿块局部切除术后常规病理切片明确为直肠类癌，３例瘤体直径＜１０mm，手术切缘阴性，未再扩大手术；其余６例均行扩大的局部切除术。２２例在本院手术患者，术后病理切片提示均未侵犯肠壁肌层。
1.3结果
术后随访，其中５例失访，余１８例随访1～15年未发现复发。
直肠类癌属于神经内分泌肿瘤（APUD），起源于神经嵴来源的神经内分泌细胞。但近年来不少学者认为消化道的ＡＰＵＤ细胞可由腺上皮衍化而来。类癌组织学结构像癌，但常发展缓慢而又较少转移，故又与一般癌不相同，因此谓之“类癌”。类癌几乎可发现于人体各个部位，如：支气管，胰腺，卵巢，胆囊等，但最常见发生于胃肠道。其中直肠类癌占消化道类癌的１５％～４０％，直肠类癌以４０～６０岁多见，本组平均年龄３９.４岁。
直肠类癌症状以便血，大便习惯改变为最常见，约１/3～2/3均无症状而行直肠指检或肠镜检查时发现。在检查时发现黏膜下小硬结，一般１０mm左右，质硬，活动，没有浸润。取活组织时因较硬，活动，有时很难取到阳性组织，为此要取的部位稍深或直接切除后活检，肿块切面呈灰白色或棕黄色。
直肠类癌在病理上无法根据病理学形态区分其良恶性。只有当发生淋巴结浸润或远处转移时才能确诊为恶性肿瘤。其恶性程度与其部位、大小及侵犯深度密切相关。本组除１例肿瘤直径＞２１mm者，去外院手术外，余２２例均在本院手术。除５例术后失访外，余１８例经随访未发现复发（其中３例类癌直径＜１０mm经内镜下电灼局切后，切缘阴性，随访中也未发现再发）。 故认为直肠类癌肿瘤直径<10mm者，行局部切除，10～20mm行扩大局部切除是可行且安全的。除非切缘阳性或肌层有侵犯时，一般无需再扩大手术范围。为此，直肠类癌早发现、早治疗，预后尚良好。
【参考文献】 1汤钊猷主编.现代肿瘤学.第2版.上海：上海医科大学出版社，2000.813～814. 2胡伯虎主编.大肠肛门病治疗学.北京：科学技术文献出版社，2001.214～216. 3谭育红，葛林梅.结肠镜早期诊治直肠类癌5例体会.中华现代临床医学杂志，2004，2（5）：15～16. 4金永锋,朱春芳.直肠类癌的诊断和治疗（附6例报告）.中国现代医学杂志，2003，13（11）：100～101.
