资料与方法 患儿，男，10岁，因日间喉部疼痛3天，发热1天，于2007年8月17日入院。查体：发热面容，T39.4℃，全身皮肤无出血点及瘀斑，双侧颌下可触及2个黄豆大小淋巴结，质软，可活动，轻度压痛。咽部明显充血，双侧腭扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见多个黄白色脓点。胸骨无压痛，心、肺无异常，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，肠鸣音正常。实验室检查：白细胞31.2×109／L，中性粒细胞0.87。幼稚粒细胞0.06，淋巴细胞0.13，红细胞4.90×1012／L，血红蛋白133g／L，血小板507×109／L，有中性粒中毒颗粒和空泡形成。初步诊断：①急性化脓性腭扁桃体炎并中性粒细胞型类白血病反应；②慢性粒细胞白血病（怀疑）。遂骨髓穿刺送病理检查。给予柴胡口服液10m1，3次／天；10％葡萄糖注射液250ml加双黄连注射液40ml，静滴，1次／天：0，9％氯化钠注射液500m1加注射用阿奇霉素0.5g，静滴，1次／天，抗感染及对症支持治疗。2天后患儿体温恢复正常，咽痛症状明显减轻，双侧腭扁桃体明显缩小，红肿减退。骨髓病理报告示：粒细胞增生活跃。继续抗感染治疗，7天后，双侧腭扁桃体红肿、化脓情况完全消退，查血常规正常。第20天随访，复查血常规正常。 讨论 类白血病反应是机体受到某种刺激后，造血系统所产生的一种应答反应。表现为外周血白细胞显著增高，并可有幼稚细胞出现。引起类白血病反应的原因很多，临床上以感染及恶性肿瘤最多见，其次是急性中毒、外伤、急性溶血或出血等。当患者出现类白血病反应血象时，要仔细寻找病因，如外周血中有较多幼稚细胞，应结合病史、体检及血液学等检查，与白血病鉴别，以明确诊断。一旦确诊为类白血病反应，要积极治疗原发病，待原发病病因祛除后，血象可自然恢复正常，本身无须治疗。本病例患儿以咽喉部疼痛、高热为首发症状入院。外周血象检查提示粒细胞明显增多，有幼稚粒细胞、中性粒中毒颗粒和空泡形成：血小板明显高于正常。故初诊考虑为：①急性化脓性腭扁桃体炎并中性粒细胞型类白血病反应：②慢性粒细胞白血病。但患儿胸骨无压痛，肝脾不大，骨髓病检无异常，因此排除了慢性粒细胞白血病，确诊为急性化脓性腭扁桃体炎并中性粒细胞型类白血病反应。 此型类白血病反应，在类白血病反应中最多见，以外周血粒细胞显著增多，并可伴中幼粒、早幼粒甚至原粒细胞出现为特征。其病因多见于各种感染，尤其以儿童急性化脓性细菌感染最常见。该患儿因急性化脓性腭扁桃体炎，导致中性粒细胞型类白血病反应。经采用有效的抗感染措施，积极治疗其原发病――急性化脓性腭扁桃体炎，体温很快恢复正常，扁桃体红肿、化脓情况消退后，血象随之恢复了正常，患儿痊愈。儿童急性腭扁桃体炎并类白血病反应１例姚兴林
