梨状肌综合症与腰椎盘突出症的鉴别 3月12日，本人接诊了一位患者，诉右小腿后外侧牵掣痛一天，伴脚趾麻木感。此次疼痛是由于出差长途跋涉而引起小腿痛，自动体位，行走自如。既往有过腰椎盘突出病史。腰椎屈度变直，无侧弯，L4-5，L5-S，无明显压痛，右臀部梨状肌处压痛明显，伴小腿牵掣痛，直腿抬高90度，加强试验（一）、梨状肌试验（一）余无异常发现。
综合上述症状及检查想到，梨状肌综合症与腰椎盘突出症都有可能，但二者发病机理却完全不同。梨状肌综合症是由间接外力如闪、挫、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合症。而腰椎盘突出症是由腰椎盘的退变与损伤导致脊柱内外、力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫脊神经根、血管或脊髓等组织引起的腰痛并且伴坐骨神经放射疼痛等症状为特征的一种病变。
临床表现，两者都有坐骨神经分布区域，下肢放射痛，但梨状肌综合症大部分有外伤史或受凉史，臀部深压痛且有紧缩感，活动受限，患侧下肢不能伸直，髋关节外旋活动受限。而腰椎盘突出症：除腰痛和下肢放射痛外，还有腰部运动障碍，腰椎姿势改变，主观麻木感，患肢温度下降。
检查：梨状肌综合症：压痛沿梨状股体表现投影区有明显压痛，有时可扩散至坐骨神经痉挛，在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。患侧下肢直腿抬高试验在60度以前疼痛明显，当超过60度时疼痛反而减轻，梨状肌试验（+）。而腰椎盘突出症：压痛点一般在L4-5，L5—S间隙，棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时引起下肢放射痛；直腿抬高试验（+）；拇趾背伸或趾屈力减弱或消失，屈颈试验（+）；挺腹试验（+）；下肢后伸试验阳性；X线、CT、磁共振显示椎间盘处有病变。
综合上述病因，病机及临床症状，检查两者不难做出判断，所以分别给予推拿手法治疗——
梨状肌综合症治则：舒筋通络，活血散瘀、解痉止痛，主要手法：滚、按、揉、弹拔、擦及被动运动。
腰椎盘突出症治则：舒筋通络、活血化瘀、松解粘连、理筋整复。主要手法：滚、按、揉、点压、顶推、斜扳、踩跷、背法等。此外，腰椎盘突出症还可采用牵引按压法及牵引疗法。
二者还可采用药汤治疗。梨状肌综合症根据临床不同的症型按偏湿、偏寒及血淤分别给予宣痹汤、独活寄生汤、桃红四物汤等加减施用；腰椎盘突出症，初期宣舒筋活血用舒筋活血汤等，病久者，体质多虚，宜补养肝肾，宣痹活络，内服补肾壮筋汤，兼有风寒湿者，温经通络，方用大、小活络丸等。
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