【摘要】观察推拿理筋手法配合局部温针治疗梨状肌综合征的疗效。［方法］对162例梨状肌综合征进行推拿理筋手法配合局部温针治疗观察。［结果］一个疗程后，治愈77例，占47.5%,二疗程后治愈41例占25.3%，治疗效果显著。［结论］本方法以理筋为主结合温针治疗,能起到疏通经络、剥离粘连、舒筋定痛、温经散寒、通络止痛除痹的作用。
【关键词】犁状肌综合征推拿理筋温针
PiriformisSyndromeTreatedwithMassageAaddedwithLocalWarmAcupuncture
XuYongliang
TCMHospitalofZhujiCity,ZhejiangProvince（311800）
Abstract:［Objective］Toobservetheeffectofmassageandlocalwarmacupunctureonpiriformissyndrome.［Method］Makemassageandtendonregulatingmethodcoordinatedwithlocalwarmacupunctureon162cases.［Result］Afteronecourse,77caseswerecured,occupying47.5%;41,25.3%after2courses;ithadobviouseffect.［Conclusion］Thetreatmentcenteringontendonregulationaddedwithwarmacupuncturehasfunctionsofsmootheningcollaterals,peelingoffconglutination,stretchingchannelstostoppain,warmingchannelstoremovecoldness,smootheningchannelstostoppainandclearapoplexy.
Keywords:piriformissyndrome;massageandtendonregulation;warmacupuncture 梨状肌综合征属于中国传统医学之“痹证”范畴，猝然外伤、可致局部气血瘀滞，或因肝肾不足，复感风寒湿邪，经络瘀滞，气血运行受阻而引发本病［1］。笔者采用推拿理筋手法结合电针局部刺激治疗162例，现介绍如下。
1临床资料 162例中,男性102例，女性60例，病史最长为二年，最短为半个月，年龄最大为72岁，最小为18岁。诊断要点：（1）患者常有下肢损伤，或慢性劳损史。（2）自觉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并向大腿后侧，小腿后外侧放射，大腿外侧麻木，偶见腓总神经麻痹体征。（3）腰部无畸形，无椎旁压痛点。患侧臀肌可有萎缩、松弛。在梨状肌走向位置上可触及条索状肌束或梨状肌压痛明显。（4）直腿抬高试验60度以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻，下肢外展外旋时可引起坐骨神经痛。
2治疗方法
2.1推拿手法①按揉松筋法：患者俯卧，自然放松。术者迭掌按揉臀部肌肉，反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软，且有发热感为度。②弹拨筋络法：术者以双手拇指用力触及梨状肌，然后沿与肌纤维走行方向相垂直地方法来回弹拨10次左右。③肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处静点3min，力量务必由轻到重，再由重到轻缓缓抬起，有较好地解痉止痛之效。④运摇牵拉法：患者仰卧，健侧下肢屈髋屈膝，术者一手握其踝部，一手置于膝部，作环状运摇，同时配合以牵拉蹬空，操作5～10次。再以同法行患侧下肢操作。⑤理筋收功法：患者俯卧，术者以掌根或以前臂尺侧按揉臀肌，而后用双掌交叉按压局部10次左右，整理收功即可。1次/d，7d为一疗程。
2.2针刺方法采用26号3寸长的不锈钢针，在梨状肌局部压痛最明显处正中先刺一针，并于两旁各刺一针，三针齐用而深刺，取得较强针感后，将艾绒捏在针柄上点燃，或用95%酒精棉球烧针柄，每次每个针柄烧34个艾炷，每天1次，1周为一疗程。
3治疗效果 162例病例中，一疗程后症状全部消除的有77例，占47.5%，二个疗程后治愈的有41例，占25.3%，其余都是4～5个疗程治愈。
4典型病例 患者，男，38岁，1993年8月诊。左臀部疼痛伴左下肢麻木疼痛已一月余，曾口服消炎活血中西药，及针灸电疗治疗未效，来诊患者行走呈跛，主观感觉患肢变短，左下肢肌肤凉感。检查：腰脊排列整齐，生理弧度存在，未见压痛，双侧腰肌未见板状，左臀部压痛明显，并往左下肢放射，颈曲试验（-），仰卧挺腹试验（-），左侧梨状肌紧张试验（++），腰椎与骨盆X线片未见异常。刻诊，患者形寒肢冷，左下肢痹痛日轻夜重，纳佳眠安，二便尚调，舌质淡薄苔，脉弦紧。此为寒湿痹阻经脉，不通则痛，治拟温经散寒，通络止痛；按上述方法治疗三天后症状明显缓解，一疗程后，症状消除，随访三个月未见复发。
5体会 梨状肌综合征是引起干性坐骨神经痛的常见病因之一，故应属坐骨神经卡压综合征的范畴［2］。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，梨状肌为臀部深层一块较小地肌肉，其主要作用是外旋髋关节［3］。在下肢突然过度外展、外旋或由蹲位猛然站立时可使该肌发生急性损伤，也可因髋关节地突然内收、内旋使梨状肌受到过度牵拉而造成损伤。或因某种劳动姿势使梨状肌经常处于过度紧张、牵拉状态而形成增生肥厚等改变，从而引起梨状肌下孔狭窄，导致通过该孔之坐骨神经受到卡压而发生本病。 通过上述推拿疏通经络，解除痉挛，剥离粘连，舒筋定痛，再配以局部温针治疗能起到温经散寒，通络止痛而除痹的作用以达温散足太阳、足少阳之寒湿，通络止痛而蠲痹。同时应嘱咐患者在急性期卧床休息，减少活动，以利局部水肿吸收，注意保暖，避免重复损伤，以利早日康复。
【参考文献】 ［1］傅云其.齐刺温针法治疗理状肌综合症58例［J］.针灸临床杂志,1996，5（1）：78. ［2］赵定麟.脊柱外科学［M］.上海科学技术文献出版社,1996：192. ［3］张伯勋,王岩.现代颈肩腰腿痛［M］.北京：人民军医出版社,2004：120.
