纤维组织细胞瘤影像学诊断

【关键词】细胞

　　作者收集5例纤维组织细胞瘤（fibroushistocytoma），并复习文献对其影像及临床特点进行回顾分析。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2004年3月至2006年3月5例患者均经手术病理证实，骨良性纤维组织细胞瘤、交界性纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤各1例，软组织恶性纤维组织细胞瘤2例。男2例，女3例；年龄23～63岁。2例发生于尺桡骨远端、1例发生于髂骨、2例发生于大腿软组织。病程2周～半年，临床表现主要为局部疼痛。

　　1.2检查方法　　发生于骨骼患者均采用摄片及CT平扫，软组织患者行MRI平扫及增强检查。CT采用SOMATOMAR，层厚2.5mm无间隔扫描，MR采用GEHorizonLX1.5T超导MR扫描仪，行横断面、矢状面和冠状面扫描，层厚8mm，层间距2mm，序列包括SET1WI、FSET2WI。MRI增强扫描使用磁显葡胺（GD-DTPA）0.2ml/kg静注，采用SET1WI序列。

骨良性纤维组织细胞瘤1例，女41岁（图1）。骨交界性纤维组织细胞瘤（界于良恶性之间）1例，男63岁（图2）。骨恶性纤维组织细胞瘤1例，女53岁（图3）。软组织恶性纤维组织细胞瘤2例，分别是男60岁和女23岁（图4～6）。

　　3.1骨良性纤维组织细胞瘤（benignfibroushistiocytoma，BFH）

　　BFH是非常少见的骨肿瘤，WHO于1993年将其独立分类［１］，在病理组织学上同黄色纤维瘤相同或相似而临床表现不同。Matsuno提出的诊断标准是：（1）患者年龄超过非骨化性纤维瘤的好发年龄，多发生于长管骨末端；（2）肿瘤位于干骺端，骨的进行性破坏超过非骨化性纤维瘤，周围可见薄或厚的反应性骨硬化，无软组织侵袭及骨膜反应；（3）组织学上主要为泡沫细胞和/或巨细胞。临床上发病年龄多为15～60岁，其中以20岁以上、女性稍多。常见部位以四肢长骨骨干、干骺端、骨骺及下颌骨居多。亦可见骨盆，肋骨、锁骨、颈椎椎体。临床上可无特征性症状与体征、通常以局部疼痛为主。X线表现为边界清晰的溶骨性骨质破坏，可单房或多房，呈中心性或偏心性生长，形态大小不一且不规则，边缘可见薄或厚的骨质硬化边，无软组织侵犯及骨膜反应。有的病灶明显膨胀，骨皮质变薄及部分侵蚀而断裂，很少发生病理骨折。CT上主要表现为溶骨性破坏，边界清晰，周缘可见硬化边，无骨膜反应及软组织侵犯；病灶内为软组织密度，且较均匀，在骨质破坏区内可见出血、坏死及囊变。本组1例BFH呈中央型膨胀性生长，有分隔，边缘轻度硬化，骨皮质完整，无骨膜反应，与文献报道［2～4］一致，而1例交界性BFH则皮质有断裂，CT上仅部分硬化边，作者认为皮质及硬化边完整性有助与良恶性诊断。