【关键词】有机磷中毒；反跳；护理Zu2中国学习动力网 ［摘要］目的探讨在有机磷农药中毒早期如何采取措施预防反跳的发生。方法收治护理86例中毒患者，针对发生反跳的原因，抓住治疗、护理的每一个环节。结果86例中毒患者除5例病情较重死亡外，其余无一例发生反跳。结论有机磷中毒早期如果及时采取一系列治疗护理措施，可以有效地减少反跳的发生，提高抢救成功率。Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后48~96h突然发生死亡，称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时，发生率极高［1］。对我院2003年1月~2005年3月收治的86例有机磷农药中毒患者采取了一系列护理措施，除5例病情较重死亡外，无一例发生反跳。总结报告如下。Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网1临床资料Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网1.1一般资料本组86例病例均来自2003年1月~2005年3月收住的有机磷农药中毒患者，年龄最小12岁，最大76岁。口服（包括误服）中毒74例，皮肤接触中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，轻度中毒15例。Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网1.2反跳的原因具体原因有：（1）洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。（2）阿托品减量过快或停药过早。（3）胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。（4）有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常，在某种诱因下突然心脏停搏。（5）阿托品过量、电解质紊乱。Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网2预防Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网2.1针对不同的病情选择相应的治疗措施Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网2.1.1口服中毒要迅速彻底洗胃洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔4~6h重复进行，每次洗胃液注入300~500ml，如果注入量过大，则胃内容物（含有毒物）易被吸收或排入肠道，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则，同时常规应用导泻剂，如硫酸镁30ｇ或甘露醇250ml，观察导泻效果，并要注入医用液体活性炭200~300ml，以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物，脱去被污染的衣物，反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发，特别注意指甲缝和皮肤的皱折处。Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网2.1.2合理应用解毒剂用药的原则是：早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药DD解磷注射液［2］。解磷注射液是军事医学科学院研究制成的治疗有机磷农药中毒的复合制剂（每支含盐酸苯那辛3mg，硫酸阿托品3mg，氯磷定400mg），既有对抗乙酰胆碱的作用，又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用，作用快、维持时间长，避免了多次频繁用药，可肌肉注射，必要时可静脉注射。轻度中毒1/2~1支，中度中毒1~2支，首次应配用500~600mg氯磷定；重度中毒2~3支，首次配用氯磷定600~900mg。用药后30min可酌情减量重复给药。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活力60%以上，停药观察。中、重度中毒患者为防止病情复发，观察期间补充少量阿托品。Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网2.1.3血液灌流或血液透析危重患者可尽早血液灌流或血液透析，这两种方法都能够很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物，减轻中毒性损害作用，为提高抢救成功率赢得了时间。Zu2中国学习动力网Zu2中国学习动力网2.1.4换血疗法对于中、重度中毒患者可采用换血疗法，每次抽出患者静脉血300~500ml，同时输入等量的新鲜血，可重复进行，不仅补充了有活力的胆碱酯酶，还提高了机体免疫力，对毒素也有抵抗作用。
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