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正文摘录:
2008年4月第5卷第10期15流行性出血热流行性出血热可导致全身毛细血管和小血管损伤，腹腔脏器充血、渗出、水肿可引起剧烈腹痛、压痛、反跳痛，甚至腹腔积液。刘吉勇等吲报道7例流行性出血热均以急性腹痛为首发症状，腹部均有压痛、反跳痛，分别误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎及急性阑尾炎。其中l例因中上腹痛、发热、黄疸、低血压.以“急性化脓性胆囊炎、中毒性休克”人院，经抗感染、利胆等治疗效果差，急诊手术术中见腹膜、肝胆表面大量渗m，此时才考虑流行性出血热，查流行性m血热病毒抗体阳性而确诊。1.6糖尿病酸中毒糖尿病患者合并严重感染或创伤情况下可发生酮症酸中毒。南于脱水、电解质紊乱、低血钾可发生恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。由于毒素刺激腹腔神经丛产生剧烈腹痛.发生所渭“假性糖尿病性腹膜炎”应与急腹症鉴别。糖尿病酸中毒患者呈全腹痛，部位不同定，可有轻压痛、轻度腹肌紧张、无反跳痛，无腹膜刺激征。病前多数有多饮、多食、多尿病史。按糖尿病酸中毒治疗3～6h，腹痛症状可消失，而外科急腹症病情则不然。检查血糖、尿糖酮体有助于确诊..2内科急腹症的诊断要点急腹症可分为内科急腹症和外科急腹症，内科急腹症与外科急腹症临床表现很相似，临床上容易混淆而造成误诊误治。在治疗上，内科急腹症主要采取内科治疗措施，其诊断要点如下：①引起腹痛的内科疾病本身的同有症状和体征存在。②先发热后腹痛，而外科急腹症就往往是先腹痛后发热。⑨腹痛程度一般较轻。④腹部较柔软f少数亦有肌紧张1，腹部触诊无明显压痛（偶有例外），无明显腹膜刺激征。⑤特殊检查（包括所有实验室检查）有内科疾病的阳性发现。根据内科急腹症的上述特点，再结合临床其他表现，可为本症的诊断提出重要线索而做出诊断。3误诊原因分析3.1临床思维局限在疾病早期典型症状未卅现就下结论，不重视病情的演变，对于右下腹痛的患者，只要有右下腹痛就与急性阑尾炎联系在一起，如果再有转移性右下腹痛，有压痛及反跳痛.就放弃进一步详细询问病史及对病情的分析与鉴别。3_2缺乏横向联系急性上腹痛的疾病多种多样，仔细的病史询问，详细的体格检查，开阔的思路，纵向及横向的联系，有助于疾病的诊断及鉴别诊断。如破伤风、SLE等未详细询问外伤及关节肿・交流园地・・父流园地・痛史，流行性出血热患者在腹部症状出现前往往有发热、全身中毒等症状，而医生只注意询问腹部症状，忽视了对全部病史的采集和全面体检，未注意发热与腹痛的先后顺序及热退后病情加重等特点。3.3临床症状不典型如过敏性紫癜未出现皮肤出血点时仅以腹痛为唯一表现，临床医生很难考虑此病。3.4实验室检查及诊断措施对实验室检查及诊断措施既不能忽略又不可片面理解.急腹症无需繁多的检查，但三大常规、腹部X线透视、B超、腹‘腔穿刺术、妇女的后穹隆穿刺等均有助于疾病的诊断及鉴别。4对策4.1详细询问病史包括发病时间，疼痛特点，有无外伤史、婚姻史、月经史.二便情况等。4_2注重临床表现疼痛与发热的关系，疼痛的部位、性质，是否有消化道出血，腹部是否有膨隆，有无肠型，有无肌紧张及压痛、反跳痛.肝浊音界是否存在。4.3重视辅助检查X线检查有否游离气体、液平。实验室检查：血常规白细胞是否升高，血、尿淀粉酶是否升高，腹部的超卢、CT对鉴别诊断均有帮助。4.4腹部必需的穿刺后穹隆穿刺对诊断宫外孕有重要意义，腹部穿刺对空腔脏器穿孑L和实质脏器破裂的诊断均有重要意义..[参考文献】…申志强.以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜24例lJ1.新医学.2004。35（。[0）：622.[2]刘吉勇，杨崇美，张安忠，等.以腹痛为首发表现的疾病36例误诊分析叨.医师进修杂志（内科版）,2004，27（3）：60―61[3]陈易人，李德春，颜永卿，等.五例血卟啉病引起的急性腹痛[J】.实用外科杂志.1985,5（8）：409.[4】汤建.系统性红斑狼疮所致急腹症2例报告[.『].医师进修杂志（内科J~）,2004,27（12）：50.[5]盂广军，程景林.首发腹痛的急性心肌梗死24例误诊分析lJ】.临床误诊误~,2000.1：3（5）：355一：356.[6]付荚蓉，冯娜，孙琪，等.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒3例误诊分析『J】.中国急救医学,2000，20（11）：657.（收稿日期：2008一03―11）（上接第149页）外伤性白内障在条件允许的情况下，尽量控制好炎症反应.一定程度上修复IIn一房水屏障后再手术。术中操作轻柔流分止血避免前房内残留凝血块，尽量少触及虹膜以免色素播散加重炎症反应或沉积在人工晶状体表面，注意保护角膜内皮，尽可能避免前囊膜或皮质残留。使用质量较好的灌注液及黏弹剂，且可选用肝素处理的人工晶状体，特别是对于年轻人、外伤性白内障及并发性白内障。据研究，肝素处理人工品状体可减少成纤维细胞、单核细胞、血小板、粒细胞在表面的吸附…，从而减少前膜发生的可能性。术后有明显前房反应者，应积极局部使用激素和扩瞳剂，必要时加半球后注射5一氟尿嘧啶注射液。【参考文献】[11MiyakeK，Karkuba・K，MiyakeY，P￡耐.Pupillarynbrinmembeantj―Afk.（]uentearJycomplication{d'te。posteriorchamberlensimplantatiotqIfn.Japan[J1.（）phthalmol，1989,96：1228―1233.f2]WolterJR,SuqarA，MeyrerRF.Reactiveme瑚~ranes0npostenior【，hamberIonsimplants[JJ.（）phthaImicsurg，1985，16：699―702.f31VersuraP'Maltarell0MC，otanaLef以Ultrastructuralinvestl‘gatlorll“lemor卜strati“grelJucedcelladhesiononhepatjn_surfactj一-modifiedintraoculaflenses[Jl_（）phehMmicRes；，199l，23：1―11.（收稿日期：2008―01―02）CFflNAMEDICAl一}4ERA[一D巾国医药导报153
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