头皮、颅骨缺损的治疗

头皮、颅骨缺损的治疗

发布时间：2006-01-1711:34阅读次数：留言：选择字体：[大字体中字体小字体]【留言】【繁w】

头皮、颅骨缺损需分别选用相应方法修复，头皮、颅骨都有缺损时，应先行头皮的修复，以后再行骨缺损的修补，如果条件适当，也可同时进行。

头皮缺损的修复，早期，无论由何种原因所致，都可按头皮撕脱伤的治疗原则进行手术．后期，如因早期治疗不当，形成挛缩瘢痕，或瘢痕不稳定易破溃，或局部秃发，则须施行切除癜痕，松解挛缩，移转残存头皮等手术，以达到恢复功能，改善外形的目的。具体手术方法，视癜痕面积、深度，秃发区的大小，以及所在部位等的不同而异．如瘢痕或秃发面积较小位在头顶部，切除后的创面，可运用局部旋转皮瓣移转后完全缝台（图1）。

图1头顶部较小缺损以局部旋转皮瓣移转完全缝合

也可结合皮瓣和创缘的帽状腱膜横向、纵向或纵横两个方向的切开法，以利松弛减张，直接缝合（图2）。切开时须注意仅以帽状腱膜层光限，不可太深以防止切破血管。如瘢痕或秃发面积较大，行局部旋转皮瓣移转手术修复，皮瓣供皮区即难直接缝合，而需在骨膜上行皮片移植修复。在这种情况下，旋转皮瓣的供皮区应选易被长发所遮掩的部位，如女性额颞部的瘢痕或秃发区，应设计以顶枕部的有发头皮皮瓣移转修复（图3）。在适当的条件下，如皮瓣的供皮区不在局部时，也可考虑行吻合血管的有发头皮游离移植，以一期手术完成。将残留有爱爻戊重新布局淡秃发区移至易为长发所掩饰部他的手术，在蓄短发的男性常较难适用，而可用几个鞍小的皮瓣侈转，使秃发区分散，以便于掩饰的手术方法。幻蝮痕面积广阔而不稳定，正常头皮已残存无几，但瘢痕基!茂除功，颅骨骨膜完整时，可行瘢痕切除皮片移植术。知骨膜已受损伤，或还存在尚需修补的颅骨缺损时，则用吻合血管的大网膜游离移植并在网嗅上移植皮片的方法，或行远位心舞或吃管手术修复。以后戴假发。

图2局部旋转皮瓣和帽状腱膜的横图3额颞部秃发用顶枕部皮瓣修复

向（左）和纵向（右）切开法

颅骨缺损的修复，早期如为无菌创口且皮肤软组织可以直接缝合或妥善修复时，可考虑即时修补；否则，应留待看期根据缺损的厚度和大小而采取相应的治疗方法。发环内的非全层缺损，和面积很小的全层缺损，无损于外观或功能者，一股无需修补。幅度较大的全幅缺损，可用骨移植或组织代用品修补，以恢复局部的防护能力。以自体骨移植最崖，特别是位近额寞的额骨缺损，如用组织代用品修复易于并发感染而遭致失败。自体骨，在儿童和青年适于自肋骨切取，用劈裂法移植（图4）。切取肋骨时，注意保留骨膜，以便从此生成新骨，移植后的肋骨亦能随儿童的发育而相应增长。自体骨在成人多取自髂骨，或取其全厚或仅取内析或外枥．制成骨块、骨片和骨屑，用以修补缺损。移植骨须与缺损绿的骨面密切接合，并以小的骨片和骨屑嵌入主体骨块四周的空隙，以利存活。另有骨末法，即将移植骨制成骨末涂布于硬脑膜上。此法的应用不甚普遍。组织代用品中，以甲基丙烯酸甲酯（有机玻璃或树酯玻璃）最为常用，不仅安全可靠，且易于在手术时加热后切剪弯曲塑型。

图4劈裂肋骨移植修补颅骨缺损

同时还需钻透多数孔洞，以利结缔组织长入，与皮肤软组织间发生粘连，稳定而不致移位，术后早期还有引流作用，防止在移植物下发生积液。金属类组织代用品，如活合金、钽、不锈钢等，均易导热影响颅内温度，X线不透过，妨碍日后颅内病变的x线检查，且质坚难于加工，故现已基本弃用。