2009年第25期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・工作探讨・颅内动脉瘤显微手术治疗崔涛（河南科技大学第一附属医院神经外科一病区，河南洛阳471003）2009年9月第6卷第25期f摘要】目的：总结颅内动脉瘤的显微手术经验。方法：同顾显微外科手术夹闭69例（73个）动脉瘤，分析总结其手术时机及术中操作要点。结果：69例颅内动脉瘤患者经显微手术治疗，共有73个动脉瘤，手术后死亡4例，病死率为5-H％.水中10例破裂m血.占13.7％。结论：显微手术夹闭颅内动脉瘤效果良好。对动脉瘤术前Hunt分级I～Ⅲ级者应尽早手术；Ⅳ、V级者应先行脑室外引流，辅助尼荧地平等药物治疗，待病情平稳再手术。[关键词】颅内动脉瘤；显微手术；治疗[中图分类号】R739.41【文献标识码】B【文章编号]1673―7210（2009）09（a卜124―02颅内动脉瘤由于其起病隐匿.临床发病迅速.预后不良等特点，引起临床上高度的重视。我院2003年12月～2007年12月采用显微手术治疗方法治疗颅内动脉瘤69例.临床中获得良好的效果，现汇报如下：1资料与方法11一般资料选择我院2003年12月～2007年12月病房收治住院的69例颅内动脉瘤患者.其中，男46例，女23例；年龄19～65岁+平均42.5岁。颅内动脉瘤出血后24h内进行手术者37例，颅内动脉瘤出血后24～48h进行手术者21例。颅内动脉瘤出血后3―14d进行手术者4例，颅内动脉瘤出血后2周后进行手术者7例。J2临床表现所有患者均有颅内动脉瘤破裂出血的临床表现：嗜睡21例，浅昏迷22例，中昏迷18例.深昏迷8例.头痛46例，颈项强直42例，肢体偏瘫9例，合并动眼神经麻痹5例。Hun卜Hess分级：I级14例，Ⅱ级23例.Ⅲ级19例.IV级8例，V级5例。DSA检查：所有患者均进行DSA检查.共发现颅内动脉瘤73个。13手术方法所有颅内动脉瘤患者均采用显微外科脑动脉瘤瘤颈夹闭术方法。人颅途径均行翼点开颅。伴发腑内血肿均行清除m肿.清理颈内动脉临近的m块和脑池内积血.放出脑脊液，可以使脑组织塌陷.有利于显露.并于脑池内放置硅胶管引流管，采用罂粟碱进行反复冲洗。发现动脉瘤进行游离瘤颈.进行拟夹闭颅内动脉瘤前.请麻醉师进行及时控制性降低ln【压至收缩压80～90mmHg（1rI】丌1Hg=O133kPa）、舒张压50～60mmHg，根据颅内动脉瘤情况采用合适的动脉瘤夹，动脉瘤央与载瘤动脉保持与动脉平行方向进行夹闭动脉瘤。夹闭颅内动脉瘤后要观察裁缩动脉情况有无扭曲进行冲洗手术视野，留置引流管、关颅.手术结束。术后积擞进行降颅压，应用尼膜通预防颅内动脉血管痉挛。2结果69例颅内动脉瘤患者，均应用显微外科脑动脉瘤瘤颈夹闭术方法治疗73个动脉瘤。预后良好62例，预后轻残2例.预后重残6例.手术后死亡4例.病死率为5.8％。124巾国医琢写报CHINAMEDfCALHERAL.D3讨论颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，由于其起病隐匿，临床发病迅速.预后不良等特点.引起临床上高度的重视。及时正确地选择合适手术治疗方法是降低颅内动脉瘤病死、病残的关键，显微外科脑动脉瘤瘤颈夹闭术方法是手术治疗颅内动脉瘤的主要方法。颅内动脉瘤进行手术的时机存在着争议.以往多数学者认为，颅内动脉瘤破l裂3d内由于出血引起脑组织水肿、脑IIlL管痉挛等方面因素存在，可以造成手术难度加大.增加病死率，临床上主张2周后进行手术。随着医疗技术的改善.观察到颅内动脉瘤破裂后的l周内发生再出血发生率较高….可能丧失手术抢救机会；早期进行手术不仅可以清除颅内动脉瘤破裂后造成颅内Ⅱ】l肿，还ar以清除蛛网膜下腔内的凝血块和大量I札t朗卤脊液，可以起到有效降低颅内压、防止脑m管痉挛作片j，所以现在多采取早期（3d）或超早期（7h内）手术”0，笔者和大多数学者一致主张进行早期手术治疗叫l。显微外科腑动脉瘤瘤颈夹闭术方法选择合适的手术人路，可以起到良好显露作用，本组患者均行翼点开颅.是比较成熟的手术入路，暴露良好。显微外科脑动脉瘤瘤颈夹闭术方法降低颅内压至关重要Ⅲ.术前降低颅压，采取术前静滴20％甘露醇高渗脱水，术中开放外侧裂池、纵裂池、鞍上池和颈动脉池，释放出脑脊液或手术进行前腰穿放置引流管以便术中引流腩脊液，使颅内压有效下降，为手术视野显露做好基础准备。充分解剖侧裂、暴露动脉瘤和载瘤动脉，扩大操作空间.小心分离动脉瘤颈。笔者分别从侧裂的近端和远端交替分离，同时结台基底池的分离，在不断释放脑脊液、松弛脑组织的同时，完全开放侧裂。对于前交通支动脉瘤.应将侧裂分离至腑岛水平，充分游离额颞粘连，以便于牵起额叶内侧面.暴露同侧A1段和前交通动脉复合体㈨。笔者认为：熟悉侧裂显微解剖及各种变异、熟练的显微操作技术和足够的耐心是成功的关键。充分游离出载瘤动脉及其相关的穿支10I管后再行分离动脉瘤颈，即使动脉瘤破裂，也可以暂时性夹闭载瘤动脉近心端，时间要短㈣，减少出血，在较从容的心态下处理动脉瘤。本组9例均采用此方法，未造成严重后果。防止术中动脉瘤破裂再出血非常重要.为了降低术中动脉瘤破裂再出血应注意：①首先打开硬膜前要进行降低血压
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