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马廉亭教授谈:颅内动脉瘤支架应用进展

2009-12-02 www.365nao.com A +

随着栓塞材料不断改进,颅内动脉瘤的血管内栓塞已成为治疗颅内动脉瘤主要的方法之一,特别是颅内支架的应用。对宽颈动脉瘤、椎基动脉梭形动脉瘤、夹层动脉瘤的治疗,更显示出了它独特的优势。椎基动脉瘤、夹层动脉瘤的治疗是神经外科医师的一大难题,无论是手术还是血管内治疗都非常棘手,开颅手术创伤和风险大,死亡及致残率很高,而血管内治疗采用球囊行载瘤动脉闭塞,有潜在的脑缺血风险,单纯使用弹簧圈无法稳定在动脉瘤内,易导致动脉狭窄,难以保持载瘤动脉畅通。近几年来,采用支架辅助弹簧圈技术,通过颅底的迂曲血管使椎基动脉的梭形动脉瘤、夹层动脉瘤患者得到了有效的治疗。其优点是:保持载瘤动脉畅通,支架网眼仍有血流供应载瘤动脉穿通支动脉,从而不易发生脑缺血,极大地降低了脑干缺血功能障碍的危险。支架作为一种栅栏,使弹簧圈稳定在动脉瘤内而不易突出载瘤动脉,避免影响载瘤动脉的血流,有效地使动脉瘤致密地填塞,降低动脉瘤复发率,并能阻碍弹簧圈突入载瘤动脉。支架置入血管内改变了动脉瘤内的血液动力学,减少血液对动脉瘤的冲击,促使动脉瘤内血栓形成,并减少动脉瘤破裂的可能性。颅内支架的选择,自从1977年Higashida首次报道采用冠状支架辅助弹簧圈治疗颅内梭形动脉瘤,1998年Sekhon试用支架辅助弹簧圈治疗宽颈动脉瘤,Lelyk等报道使用该技术治疗颅内夹层动脉瘤,2003年国内有人报道该技术治疗宽颈动

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