颅内动脉瘤[来源： 作者：天坛医院 时间：2009-06-08 点击：]
动脉瘤是血管壁异常突起引起的一类疾病，外观上多数情况下类似于血管上长出了气球样的小泡，其中充满血液。虽然我们称它为“瘤”，但是从这点我们可以说“动脉瘤”不是“肿瘤”，一般认为它是血管壁局部薄弱引起的病变，有的研究表明可能有一定家族遗传倾向。动脉瘤可发生于全身各个动脉甚至静脉，其中以颅内动脉和主动脉最为常见，举例来说如果动脉瘤发生于主动脉，那么我们就称它为主动脉动脉瘤。动脉瘤随时有发生破裂的危险，严重时可能导致死亡。在这里我们主要介绍颅内动脉瘤，那就是发生在颅内血管的动脉瘤。分类： 动脉瘤的分类方法有很多种。从形状上我们有囊状动脉瘤，梭形动脉瘤等等，典型的囊状动脉瘤呈球形或浆果状，外观一般紫红色，如左图所示。在结构上有真假动脉瘤和夹层动脉瘤之分。真性动脉瘤始终有血管壁包裹，而假性动脉瘤是血管壁破裂，血液从破口流出由于周围组织的包裹而局限在血管周围所形成的；夹层动脉瘤是由于动脉壁内层破裂，血液流至内外层之间的潜在腔隙而形成，从切面上看如同一块夹心饼干。依动脉瘤位置又可将其分为：①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。根据动脉瘤直径大小又分为：小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20％，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。病因学 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。诊断检查 1．首先应确定有无蛛网膜下腔出血。出血急性期，CT确诊SAH阳性串极高，安全迅速可靠。出血一周后，CT叮不易诊断。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH的首选。 2．因颅内动脉瘤多位于颅底部WiLLis动脉环，直径小于1．0C的动脉瘤，CT不易查出。直径大于1．0cm，注射对比剂后，CT扫描可检出。MRI忧于CT，动脉瘤内可见流空。MRA可提示不同部位动脉瘤，常用于颅内动脉瘤筛选。三维CT（3D—CT）从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，为手术夹闭动脉瘤决策提供更多的资料。 3．脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。现在我们一般都行DSA（或数字减影血管造影）检查。这种方法更为清晰，经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影未发现动脉瘤，可能是因为脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。治疗： 颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下。 1．手术时机选择：病情较轻的病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情较重，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水的患者，此时手术危险性较大，因等待病情稳定后再进行手术。 2．手术方法：开颅手术直接夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法。因它既不阻断载瘤动脉，又完全彻底消除动脉瘤，因此常被采用。动脉瘤壁加固术疗效不肯定应尽量少用。临床还有导管技术可治疗动脉瘤，这种方法是通过血管内气囊、弹簧圈栓塞的介入治疗达到消除动脉瘤的目的。由于这种方法手术创伤小在国内外都备受重视。生活中需要注意的细节： 由于动脉粥样硬化和高血压病和动脉瘤有一定相关性，因此日常保健时应注意多吃一些豆制品，尽量不吃或少吃一些高脂、高糖、高盐类饮食。应注意心态平和，不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得心血管疾病。另外注意多吃水果，少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果，多吃一点鱼，鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液，多吃一点这个是可以的。平时适当的运动，吸烟和喝酒对主动脉瘤有激发作用，红酒我们提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。
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