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轮状病毒性肠炎

2009-12-02 yixue.china-b.com A +

轮状病毒(rotavirus)性肠炎主要发在婴幼儿常由A组轮状病毒引起发病高峰在秋季故名“婴儿秋季腹泻”B组轮状病毒可引起成人腹泻首先在中国报道

【诊断】主要依赖临床表现及粪便电镜检查或测抗原婴幼儿发病季节性有重要参价值

【治疗措施】本病主要对症及支持疗法轻度失水予以口服补液中重度失水伴电解质紊乱则静脉补液按世界卫组织制定的口服每一立升水中含葡萄糖20g氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g

近年来有用口服轮状病毒抗体治疗在少数免疫缺陷病人伴慢性轮状病毒性肠炎者用后能减轻症状促使恢复但对正常儿童及婴儿患病后口服未见效果

【病原】轮状病毒于1973年最早由Bishop从澳利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现形成轮状故命为“轮状病毒”病毒颗粒含双股RNA直径70nm也有呈直径为55nm的缺损病毒用电泳法分型为7组即A~G组最近又发现副轮状病毒首先发现的是A组B组轮状病毒在中国发现C组首先于1988年在日本发现ABG三组能引起人畜疾渌橹饕鸲锔剐少数感染人群

【发病机理】病毒侵入小肠上皮细胞绒毛变短及脱落导致小肠功能丧失粘膜双糖酶活性降低肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍被细菌分解而产有机酸,致使肠内渗透压增加,量水及电解质进入肠腔,肠吸收减少

【流行病】主要引起婴幼儿秋季腹泻,可处长至冬季,世界各地均有发病成人中也有爆发流行病例除粪-口传播外,证实可经呼吸道空气传播,在呼吸道分泌物中测得特异性抗体新儿及小婴儿受母递抗体保护,故发病较6~2岁年龄组为少。

【临床表现】潜伏期约2~3天,多症状较轻,少数婴儿有严重甚至致死表现。主要症状为水样泻,使每日10~20次,伴呕吐。部份有发热腹胀。半数左右患儿有轻至中度脱水,或伴电解质紊乱。病程一般5~7天,也可在10天以上。在免疫功能低下患儿,可发慢性轮状病毒性肠炎,粪便长期排病毒,成为传染源。

成人轮状病毒性肠炎症较轻,但在老年人中有发重型腹泻者。

【辅助检查】

粪便呈水样,偶有少些白细胞,无血。粪便电镜检查易见到特殊轮形的病毒。已用ELISA法药盒测粪便中病毒抗原,正确性同电镜检查。也有用乳胶凝集法及PCR测粪便抗原,并可在带粪便的尿布上或肛拭测抗原。若收集粪便能立即检测,则需置-70℃保存待测。感染后5d能测得血清特异性IgM抗体,2~4周出现IgG抗体。咽部分泌物中能测得特异性IgA。

【预防】

已有二种疫苗广泛用于临床。一种是牛轮状病毒NCDV株,称RIT4237;另一种是非洲绿猴轮状病毒株RRV-1,称MMY-18006,经培养减毒制成口服疫苗,有一定效果,且观察到母乳喂养干扰口服疫苗的作用,但受保护的情况可能与型别有关。日本提出疫苗中必需有A组轮状病毒的4种血清才能保护免疫得A组轮状病毒感染。母乳中存在特异性轮状病毒IgA,母乳喂养婴儿少得或得轮状病毒性肠炎,故提倡母乳喂养。


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