一年一度的爱眼日又到了，今年的主题是：珍爱视界之窗。数字显示，我国约有盲人500多万，有近一半的盲人是由白内障等眼科疾病所致。因此，了解相关眼疾，保护好我们心灵的窗户极其重要。本期，我们邀请眼科专家为大家介绍几种致盲眼病的相关知识。
视力下降谨防
视神经疾病
受访专家：天津医科大学第二医院
眼科主任张虹教授
病例：患者，女，25岁，因左眼视力下降前来就诊。患者视力右眼1.2，左眼0.5，无其他任何不适症状。眼科检查也未发现异常，遂进行CT扫描，结果发现左眼视神经轻度增粗，进一步进行磁共振检查，显示视神经增粗已蔓延至视神经管，考虑为视神经脑膜瘤。如不及时治疗，将继续向颅内发展。
专家解析：视力下降是眼科疾病最常见的一种症状，可发生于任何年龄。视力下降的同时如伴有其他症状，或眼科检查发现异常，往往可以做出正确诊断，如中老年人视力下降同时伴有眼痛、头痛、恶性、呕吐等症状，多为急性闭角型青光眼发作；老年患者出现无痛性、渐进性视力下降，临床检查发现晶状体混浊，则为年龄相关性白内障；中青年患者视力下降同时伴有眼痛、畏光、流泪等症状，可能为角膜炎或虹膜睫状体炎。除此之外，还有一种视力下降，往往不伴有任何其他症状，眼科检查也无异常发现，就要警惕视神经疾病的发生。
视神经是人体视觉传导通路的一部分，位于眼球后方，不能直接观察到，需要超声、CT、磁共振等影像学方法显示。视神经的任何异常都会导致视觉传导通路受阻，使视力受到影响。视神经疾病的种类很多，包括炎症、肿瘤、外伤、缺血性疾病等。其中早期视神经肿瘤和球后视神经炎可以没有任何其他症状，前者表现为视力缓慢下降，而后者多为视力急剧下降。临床最常见的视神经肿瘤包括视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤，前者多发生于儿童，早期表现为视力下降，但由于儿童多不能主诉视力改变，待出现明显的临床表现如眼球突出、眼球运动障碍时，往往视力已经丧失。视神经脑膜瘤多发生于成年人，因肿瘤发生在视神经鞘，早期无任何临床改变，当肿瘤逐渐增大压迫视神经纤维时表现出视力下降。晚期则出现眼球突出、眶压增高、眼球运动障碍等改变。上述这两种视神经肿瘤都可以沿视神经向颅内生长，当肿瘤侵犯视交叉时，就可以导致另一眼的视野和视力改变，因此，视神经肿瘤不容忽视。
视力急剧下降而无明显其他改变的视神经疾病多见于球后视神经炎，该病多发生于儿童和青年人，病因不明，但与病毒感染、乙醇中毒等因素有关。典型的临床表现为突然视力下降，1~2天内视力可降至0.1以下。患者应立即就诊并给予积极的治疗，否则将发生不可逆转的视力损害，最终导致视神经萎缩。
专家建议：视神经疾病是一类严重影响视功能的疾病，如患者出现原因不明的视力下降，应及时就诊治疗，以免错过最佳治疗时机，不可避免地导致失明。
眼外伤――
不容忽视的致盲杀手
受访专家：天津医科大学第二医院眼科主治医师刘琳
病例：患者男，27岁，主因骑摩托车摔伤致右眼视物不见后3天就诊。体格检查：右眼视力无光感，瞳孔直径6mm，直接对光反射消失；眼底检查：视乳头呈灰白色，其周围可见出血，后极部视网膜水肿，黄斑区中心凹光反射未见。右眉弓部可见皮肤软组织裂伤，已缝合，缝线在位，对合好。初步诊断：右眼视神经挫伤。
专家解析：上述患者为头部外伤，间接引起视神经损伤的典型病例。外伤性视神经病变主要发生于头部，尤其是眉弓外侧的剧烈撞击后，例如：车祸，坠楼，棍棒伤等，它对视力的损害相当严重，约有1/4患者无光感，残存视力者也常伴有象限性视野缺损。在受伤的早期，常常由于抢救生命，忽略了眼科情况，从而失去了最佳治疗时机，造成永久性的视力损害。
眼外伤涉及面广，病种复杂。日常工作、生活、活动均可引起直接的眼钝挫伤、穿通伤和异物伤，如体育活动，车间操作，意外跌落、飞溅起的异物砸伤等；另外，在工业的操作中，眼热烧伤，化学伤，毒气伤，紫外线所致的辐射性损伤等，也日益威胁着人们的眼部健康，甚至成为单眼盲的常见原因。
一般来说，临床中，常见的容易致盲的眼外伤有：一、眼前段外伤，包括：角膜异物――在眼外伤中最常见。所有角膜异物都是眼科急症，应尽早前往医院就医，切忌自行用力揉眼和吹、擦患眼。角膜擦伤――角膜上皮的擦伤是一种常见的角膜外伤。角膜擦伤可由看似细小轻微的外伤所致。若发生感染，可以引起角膜溃疡。前房积血――患者常感到视力明显下降，眼胀痛，临床检查发现伤眼前房内出现血性成分，受伤早期的得当处理是决定患者伤眼预后的关键所在，因此患者及时就医非常重要。角结膜化学伤――眼球被各种化学品溅伤，尤其是碱性物品，如生石灰等，需要立即用大量清水冲洗，并迅速给予进一步治疗。二、眼后节外伤，包括：严重挫伤可引起眼后节的损伤，如：玻璃体积血，脉络膜裂伤，视网膜挫伤，甚至视网膜脱离等，常可造成永久性视力残疾或失明。三、视神经挫伤，已经成为严重的致盲病症之一，如本文的病例，为临床中最常见的视神经挫伤的类型：管内段视神经挫伤。
此外，眼球穿通伤，经常可导致眼球内部结构的严重破坏。广泛的角、巩膜穿通伤，可伴有组织脱出或眼内出血，有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。角膜或巩膜裂伤修补术后如果有严重的感染或眼盲，应摘除患眼，降低发生交感性眼炎的危险性。
金属眼内异物伤，常发生在工业工作场所。球内异物经常会被漏诊。工人锤打金属时突然发生无痛性视力丧失是最常见的病史。眼科检查时很小的结膜和巩膜穿通伤口易被漏过。球内植物异物通常会引起细菌性或真菌性眼内炎，如果想要保住患眼，需立即手术取出球内植物性异物（如木片）。
专家建议：眼外伤如果处理不当，都有可能导致失明，很多患者由于缺乏基本的眼外伤的处理知识，急救处理措施不当，或者没有及时前往专业的眼科医院就诊，而错失了最佳治疗时机，造成了不可挽回的视力损害，乃至失明，遗憾终身。因此一旦发生眼外伤，应该在及时准确地做好现场初步处理之后，立即送往专业的眼科医疗机构进行救治。
致盲首因
白内障
受访专家：天津医科大学第二医院
眼科汪东副主任医师
病例：张大爷今年70多岁了，近一年来自觉视物模糊，视力逐渐下降，无眼红、眼痛等症状，到眼镜店验光，原来三百度的近视又加深了一百多度，到医院就诊为白内障。
专家解析：人的眼睛是一个精巧的感觉器官，它的功能是使我们能够看清世界，而其中一个较为重要的零件就是晶状体，它位于瞳孔的后面，正常情况下是无色透明的。由于多种因素的影响：如老化、遗传、外伤、代谢异常、辐射、中毒等，都会引起晶状体由透明变为混浊，也就是人们平时所说的白内障。导致白内障最常见的原因有：生理性衰老，代谢紊乱：如糖尿病，甲状腺功能减退等；辐射：如长期强烈的阳光或紫外线照射；营养不良：如维生素C、E、B2、谷光甘肽等的缺乏；有害物质摄入：如大量吸烟、饮酒等均可能引起不同程度的白内障。老年性白内障是白内障中最常见的类型，多见于50岁以后，发病率随年龄增大而增加，初发期的白内障，视力可以不受影响，随着晶状体的进一步混浊会出现视物模糊，视力逐渐减退，此时患者总会有眼前雾蒙蒙的感觉，许多患者会时常不自觉地擦拭眼睛；此外还有些患者表现为近视度数加深，需要频繁更换眼镜；或出现单眼复视、多视症等。随着病情的逐渐发展，重者视力可能只看见手动或光感。该病病程相对漫长，一般无眼红、眼痛等症状，也不会出现突发的视力减退。
专家建议：目前尚无疗效明确的药物可以用来治疗老年性白内障。当白内障发展已经影响到正常工作和生活时，应考虑手术治疗。通过手术将已经混浊的晶状体摘除，并植入透明的人工晶体使患者重见光明。手术是治疗白内障的最好方法，但并不是得了白内障就要立即手术，民间曾流传着一种说法，白内障要等完全成熟，看不见了才能手术。这是一种过时的观点。一般来说，白内障患者视力小于0.1影响正常工作生活，就该实施手术了。白内障如果不及时治疗会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，不得已必须做眼球摘除。因此，白内障发展到一定程度必须手术治疗。
天津日报）
