编辑同志：
我亲戚骨折后在一家医院作了钢板内固定，谁知竟得了慢性骨髓炎，这是什么原因？
上海海伦路孙继生
孙继生读者：
骨髓炎，顾名思义就是骨骼受到细菌的感染。它的发生和细菌感染的方式、细菌的毒性、病人的年龄和免疫能力有关。细菌感染的方式有血行性感染、直接接触感染和从临近地方扩散而致等三种。从发生时间的缓急，可分为急性、亚急性和慢性三种。慢性骨髓炎又可分为两类，一是由急性血源性骨髓炎因未能得到及时正确的治疗而发展成的慢性感染，称为慢性血源性骨髓炎；另一种是开放性骨折、火器性伤引起的骨髓炎，称为慢性创伤性骨髓炎，近年来金属钢板内固定及人工关节术后或其他骨科手术后引起的骨感染，也属慢性骨髓炎，根据病情可归并在创伤性骨髓炎中。
慢性骨髓炎之所以迁延难愈的主要因素：一是死骨。游离的死骨相当于异物，存留于体内，使创口不愈合。小块死骨，有可能自行排出，大块者需行手术摘除。二是骨内空腔形成。骨质破坏，死骨自行排出或溶解吸收，或大块死骨经摘除后，残留空腔，腔内积脓引流不畅时，影响创口愈合。三是瘢痕组织。长期慢性感染，使骨腔内或周围软组织产生坚韧的瘢痕组织，缺乏血液供应，影响愈合；瘢痕组织可有细菌潜伏，也是引起反复发作的一种原因。四是慢性骨髓炎骨组织病灶破坏、坏死，周围组织瘢痕，局部血运缺乏，抗生素不能到达病灶，所以无论是口服或静脉注射抗生素，对慢性骨髓炎疗效都不是十分明显。
病人一旦患了骨髓炎，除了要长时间使用抗生素治疗，可能还要接受多次的手术；骨科医生也要花很多心力砜刂聘腥荆砉趋兰叭碜橹娜彼稹Ｋ灾瘟乒撬柩祝圆∪撕鸵缴裕际且恢种卮蟮目佳椤Ｎ颐潜匦胍泻艽蟮哪托睦疵娑运⒖朔
反复发作及窦道长期不愈的慢性骨髓炎均需要手术治疗。治疗原则是彻底清除肉芽组织、摘除死骨、闭合死腔与改善局部血运。手术方法应根据患者具体情况而定，常用的方法包括：碟形手术、单纯病灶清除、死骨摘除、闭锁性局部持续冲洗、死腔充填法等。我科秉承显微外科的雄厚基础，对各种治疗方法都积累了丰富的临床经验和应用技巧，在慢性骨髓炎的诊治中能准确评估病情、恰当选择术式，保持较高的手术成功率，能够尽早为病患解除痛苦。
上海交大附属第六人民医院骨科主任医师、教授范存义
（专家门诊时间：周一下午）
