慢性喉炎(chroniclaryngitis),是喉粘膜的慢性炎性病变,可波及粘膜下层及喉内肌。
【病因】急性喉炎治疗不当,或反复发作者,常可变成慢性炎症。
鼻、鼻窦、口腔、咽腔的疾病系产生慢性喉炎的重要原因之一,其机理为:①上述各处的炎症直接向下蔓延。②鼻塞,以致经常用口呼吸。③炎性分泌物注入喉部。④上述各处的病变,常使发声的共鸣作用发生障碍,易致发声不当和增加喉肌的疲劳。
某些具有刺激性致病因子的职业(如高温作业、粉尘工业、化学工业等),以及烟酒过度,对慢性喉炎的发生颇为重要。
肺、气管及支气管疾病可继发慢性喉炎。心,肾疾病,糖尿病,风湿病等也可引起慢性喉炎,可能系上述全身性疾病使血管舒缩机能发生紊乱,以致局部产生郁血之故。
【病理】初期,粘膜有弥漫性充血、腺体分泌增多和淋巴细胞浸润,粘膜肿胀,浸润可向深部侵入喉内肌层。上述病变称为“慢性单纯性喉炎。
病变继续发展,则有纤维变性及腺体萎缩,粘膜上皮由纤毛上皮变为复层鳞状上皮,粘膜由暗红色转变为灰蓝色并增厚,腺体分泌减少。临床称为“慢性肥厚性喉炎”。
【症状】以声嘶为主,初起为间歇性。如累及环构关节,则在晨起或声带休息较久后声嘶反显著,但一般均为用嗓越多则声嘶越重。继之声嘶渐变为持续性,完全失声者很少见。
喉部常有不适感,如刺痛、烧灼感、瘙痒感、异物感及干燥感等。病人常借咳嗽以示暂时减轻喉部不适感。这咱咳嗽常为无分泌物的干咳,即所谓“无用之咳”,是慢性喉炎的一个特有症状。
【检查】间接喉镜下,见喉粘膜早期呈暗红色、肿胀,以杓状软骨间切迹和杓会厌辟等处明显。声带失去固有光泽,表面布有血管纹。晚期因有纤维变性,粘膜变为灰蓝色,明显增厚,以杓状软骨间切迹为显著。声带渐成暗红色,边缘增厚呈圆形,故发声时两侧声带不能彼此靠拢。
【诊断】喉结核和早期喉癌在临床症状上与慢性喉炎相似,应仔细鉴别。
喉结核:喉结核常发生于喉的后部,即声带后端、杓状软骨间切迹或杓状软骨表面的粘膜发生结核性浸润,和慢性喉炎的粘膜增厚极易混淆。在前者,粘膜颜色早期多呈贫血状,病变常以一侧为显著,易发生多发性浅表溃疡或水肿。此外,可发生剧烈喉痛,喉结核原发性者很少,故结合肺结核的全身症状、肺部X线检查、验痰、测量体温等检查,对于诊断可疑病例甚为重要。
喉癌:多发生于喉的前部,早期大都局限于一侧,病变发展较快,声嘶发民迅速。凡见一侧声带运动障碍较显著或呼吸不畅者,不可忽视肿瘤的可能性,需反复进行喉镜检查,以及喉部X线检查、活检或脱落细胞涂片检查等,以求早期确认。
【预后】慢性喉炎,若能早期治疗,多能痊愈;否则,病变发展为慢性肥厚性喉炎,即不易恢复。
【治疗】慢性喉炎:局部治疗是很重要的,因为喉部是人体较小的器官,全身给药时,局部的药物浓度相对较低。局部用药可以使药物直接作用于病变部位。有时只需外治,即能全愈,即使重病,若辅以外治,则奏效亦速。
局部治疗有以下几种:
1、敷贴法:
①、将药物直接贴于喉结的上下方,以达到清热解毒,消肿散结的目的。常用的如扁炎软膏(原名:“扁咽消”、“扁炎消”)。纯中药贴剂,作用直接,对于慢性单纯性咽炎,在急性发作时贴有治疗作用,在不急性发作时贴有清除病灶的作用。其优点:1、疗效显著,能使咽痛迅速消失或减轻;2、对体温及白细胞有调节作用,使之迅速恢复正常;3、透药速度快(在透皮质剂的作用下),可提高药物的生物利用度,减少总用药量,提高药效,缩短病程;4、避免了非胃肠道(注射)给药的危险,痛苦与不便;5、作用持久而直接,使药物在病变局部形成药物高浓区;6、避免了肝脏的首过效应,胃肠道因素的干扰与降解作用,减少个体差异;7、无血药浓度峰谷现象,避免全身毒副作用;8、无痛、无创、安全、方便。
②、循经贴敷法:
将药物外敷患者腕部的经渠穴,而达到清热解毒的目的。
2、吹药法:
药物自制成极细粉末,将药末吹于咽部而达到清热解毒、消肿止痛的治疗目的,常用的如喉风散、西瓜霜等。、复方硼砂液等,
3、含漱法:
选用适宜的药物煎水取液或配置溶液,以洗咽喉部,而达到清热解毒、清洗局部的作用。常用漱口方有:银药甘草漱口液、稀白醋漱口液、复方硼砂液等。
4、噙化法:
选用适当的药物制成丸剂或片剂含在口内慢慢噙化咽下,使药液较长时间浸润于扁桃体及咽喉部,常用药物如六神丸,草珊瑚含片,含碘含片,健民咽喉片,铁笛丸等。
5、雾化吸入法
将用的药物加工制成溶液,通过超声雾化器或雾化吸入器的作用变成微小雾滴吸入咽喉起到清热解毒,消肿止痛的作用,常用药如银花甘草汤,鱼腥草液,甘桔汤等,以及抗生素水溶液,糜旦白水溶液等。
6、理疗法:
将理疗仪置于颈前喉部作超短波透热理疗,达到清热消炎的作用。
二、针灸:取合谷、曲池、列缺、天突等每日一次,10-15天为一疗程。
三、中医治疗详见慢喉喑辩证施治。
四、日常预防:
1、去除病因为治疗慢性喉炎的关键。慢性喉炎大多因鼻炎、扁桃体炎、咽炎引起,将这些病灶清除,对治疗慢性还有大有裨益。
2、戒除不良嗜好(如烟酒过度),养成卫生习惯。
3、发声休息甚为重要,绝对休息不语一般很难办到,但至少应该不大声喊唱,或避免喋喋不休。(文章来自:运城市中医院扁桃体专科 杜幼蕊主任 官方网站:http://www.bttbhospital.comMSN:1057292061@qq.comQQ:1057292061)