洪占元等(1985)报道8例下颌骨折经高压氧治疗全部愈合。其中8例牵引时间比对照组缩短2~3周左右,平均14.5日。5例经X线检查。高压氧治疗方法与注意事项治疗病人于20~25日骨折线已变模糊、2例在20日左右已有骨痂形成。对照组动物在35目的X线检查未见骨迹形成、骨折线清晰可见,3~6个月才形成骨痂。
毛文贤(1986)报道骨折延迟愈合与不愈合50例,4例有瘘管、5例并发无菌性坏死,经高压氧治疗,49例愈合、仅1例因软组织嵌入断骨间隙而未愈合。
白宝珍(1995)报道10例开放性胫腓骨折,5例经清创内固定,后发生感染;3例术后半年有窦道形成;2例清创后石膏固定。经高压氧和药物治疗,10例均愈合。
贺彪等(1994)报道拉萨地区(海拔3658m),各种骨折76例,随机分成两组,每组38例,手术治疗后1组进行高压氧治疗、1组作对照,除不进行高压氧治疗,其他治疗两组一样。(表24-5)。
表24-5高原骨折,高压氧治疗和对照组疗效比较
十一、慢性化脓性骨髓炎
由化脓性细菌引起的骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的炎症。因感染的途径不同,可分为:①血源性骨髓炎:细菌从其他感染病灶(疖肿、扁桃体炎等)随血液流到骨骼;②创伤性骨髓炎:发生于开放性骨折后;③外来性骨髓炎:如小腿皮肤溃疡引起的胫骨骨髓炎。三种骨髓炎的发病机理不同,治疗方法也有区别。根据发病急慢分为急性和慢性两类。急性化脓性骨髓炎处置稍拖延很容易发展为慢性阶段。慢性骨髓炎治疗较困难,但高压氧治疗效果较好,故本章主要叙述慢性化脓性骨髓炎。
由于急性化脓性骨髓感染未得到控制,转变为慢性后病程长,反复发作,治疗很困难。
【病理】
急性期炎症未控制,在髓腔内形成小脓腔,腔壁骨组织有坏死。坏死骨组织的边缘被破骨细胞和组织酶溶解、吸收,最后与正常骨组织脱离,落入脓腔内,这个过程需数月时间。游离在脓腔内的死骨因缺氧,不易被吸收和脱钙,可长时间存在。有时整股骨骼坏死,而成骨细胞和破骨细胞在死骨外长出新骨质,形成骨壳包裹在死骨外面,骨壳有洞与皮肤窦道相通,髓腔内的脓可从窦道排出体外。脓液减少窦道口皮肤愈合;当脓液积存增多窦口再次破溃流脓。小的病灶当死骨排净后可以愈合。
【临床表现】
病变的肢体增粗、变形,皮肤菲薄,窦口经常流出臭脓。严重时局部红肿、痛、发热,脓排出后症状可缓解。如此反复发作,可数月或数年发作一次。窦口皮肤常期受刺激有癌变可能。
【辅助检查】
以X线检查为主,可见死骨和新生骨(骨壳)共同存在。经窦口注入造影剂可显示窦道和脓腔。骨骼CT检查可帮助诊断。
【常规治疗】
1.手术清除病灶、植骨固定,术后使用抗生素。
2.手术清除病灶,置引流管,术后使用抗生素,并抗生素溶液从引流管冲洗脓腔