慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。另外，鼻、咽部的一些慢性病灶如慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大等亦为重要原因。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。有部分中耳炎可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

根据病理及临床表现分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。（1）单纯型：最常见，多于上呼吸道感染后出现，耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，检查见鼓膜中央部穿孔。（2）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，特点是耳流脓多为持续性，脓性分泌物间有血丝（3）胆脂瘤型，但非真性肿瘤，耳内流脓量少，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭。有时可出现头痛及听力明显下降。

慢性化脓性中耳炎的治疗原则为消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清除病灶，防治并发症；重建听力。

（一）病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

（二）局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。

1．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

2．骨疡型：

（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。

（2）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。

3．胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。

慢性化脓性中耳炎常用手术方法：

1.鼓膜修补术：

鼓膜是一张非常特别的薄膜，在不到1毫米的厚度内集中了人体内、中、外3种胚胎发育结构。它组成中耳的外墙，墙内墙外都是空气，这样才能产生振动和听觉。当鼓膜因为外力压迫、扎刺、炎症等原因出现穿孔，就像一只敲破了的大鼓不再发出鼓声，人也就不能听见声音了。鼓膜穿孔后，中耳组织会发生炎性病理变化，也易受外界细菌的感染，因此最好的做法是把鼓膜重新补上，即鼓膜修补术。

手术一般局麻即可完成，一般需时1个多小时，手术费3000元左右；但全麻对精神紧张者非常有利，费用会多出一些。一般在耳后切口内取颞肌筋膜修补耳膜，内置法修补鼓膜。也可采取耳内切口。也可用夹层法修补鼓膜，即把颞肌筋膜放在鼓膜内外两层之间。术后7天拆线可出院。术后14天可抽净耳道内纱条并做捏鼻鼓气动作，一般2月后再生鼓膜可完全成活。术后一定注意耳道内洁净，避免感冒。术后口服抗生素1－2周。术后1个月和半年左右分别作纯音测听。

鼓膜修补术并发症很少，少数患者有术后耳鸣，原因不清；手术成功率高，约95%的患者移植筋膜可完全成活。鼓膜修补术对提高耳聋患者的生活质量有重要意义。

2.鼓室成形术

鼓室成形术可分为五类：鼓膜修补加听骨重建术（型）、联合进路鼓室成形术技术（型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术）（型）、分期鼓室成形术（型）和内耳开窗术（型）。慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。手术后约七天拆线。手术后耳道会填满纱条，所以听力会暂时变坏，1－2周后才由医生取出耳道塞物，并遵医嘱定期随访。

总之，慢性化脓性中耳炎患者应及早诊治，通过手术治疗彻底根治，去除病变，提高听力，避免相关并发症。

目前我科开展耳显微外科技术，在慢性中耳乳突炎的治疗方面具有丰富的经验，广泛开展乳突切除术，乳突变形根治术及鼓室成形术等。