糖尿病患者脑梗塞的临床特点

糖尿病患者脑梗塞的临床特点推荐到首页　□　《中华中西医杂志》2003年第21期1/3页123

【关键词】糖尿病

糖尿病（dm）是目前危害人类健康的主要疾病之一，是心脑血管病的独立致病因素之一，甚至被认为是最重要的危险因素，心脏血管疾病是引起2型糖尿病患者死亡的重要原因。本文收集了本院自1999年5月～2002年5月所收治的脑梗塞患者并比较糖尿病并发脑梗塞与非糖尿病脑梗塞患者的临床资料，探讨糖尿病患者并发脑梗塞的临床特点。

1资料与方法

1.1一般资料根据有无糖尿病分为糖尿病并发脑梗塞组（a组）48例，男23例，女25例，年龄44～78岁，平均（55.54±8.1）岁;和非糖尿病脑梗塞组（b组）62例，男38例，女24例，年龄43～79岁，平均（63.78±9.1）岁。诊断要点［1］:（1）可能有前驱的短暂性脑缺血发作;（2）50岁以上患有动脉硬化者，常在安静状态下发病;（3）症状1～3天达高峰，一般无明显头痛、呕吐及意识障碍;（4）具有相应的脑动脉供血区的脑功能缺失体征;（5）脑脊液检查一般正常;（6）脑ct、mri有助与诊断。

1.2.1检查与分析临床表现分析、ct、mri及血脂检查。

1.2.2统计学方法计量资料以均值±标准差（ˉx±s）表示，其两组间的比较用非配对资料t检验;计算资料数据以%表示，两组间比较用卡方检验，p<0.05为有统计学差异。

2.1临床表现见表1。

表1糖尿病伴脑梗塞组与非糖尿病脑梗塞组的临床表现

2.2脑梗塞的部位根据头颅ct或mri提示a组基底节区梗塞33例，脑叶梗塞5例，脑干梗塞6例，小脑梗塞4例。b组相应梗塞部位例数分别是基底节区梗塞48例，脑叶梗塞8例，小脑梗塞3例，脑干梗塞3例。

2.3脑梗塞的类型a组无症状性梗塞（aci）16例，腔隙性梗塞（li）15例，脑分水岭梗塞（wsi）6例，出血性梗塞（hi）11例;b组无症状性梗塞18例，腔隙性梗塞15例，脑分水岭梗塞17例，出血性梗塞12例。

2.4两组脑梗塞患者的血脂比较血清胆固醇测值，a组（7.34±0.76）mmol/l，b组（7.48±0.69）mmol/l，两组差异无显著性（p>0.05）;血清甘油三酯测值，a组（3.60±1.67）mmol/l，b组（2.56±0.85）mmol/l，a组明显高于b组（p<0.05）。

2.5并发症见表2。

表2两组并发症情况例（%）

3.1糖尿病患者脑梗塞发病较早本文资料显示，与非糖尿病脑梗塞组比较，糖尿病脑梗塞组的发病年龄明显提前8.24岁。这可能与2型糖尿病可通过多种机制引起脑血管疾病有关。目前认为2型糖尿病患者具有代谢异常综合征中的多种成分，如胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、高凝状态等多种脑血管危险因素。而代谢异常综合征的基础是胰岛素抵抗，后者通过传统的和非传统的危险因素促进脑血管疾病的发生和发展。文献报道［2］有相当多的患者在诊断为2型糖尿病之前就已发生了脑血管疾病。

3.2本文糖尿病脑梗塞组在静息状态下发病及症状体征和后遗症都较非糖尿病脑梗塞组明显高，差异具有显著性这可能是糖尿病患者长期血糖偏高或忽高忽低，加速脑血管动脉硬化的发展，一旦发生脑梗塞，往往是多发性或较大血管的动脉血栓形成，所以症状体征较重且有后遗症。虽然没有足够证据证明单发与多发脑梗塞是否与静息状态有关，但已有研究证明［3］单支冠脉病变的心肌梗死常为运动诱发，而多支冠脉病变者心肌梗死的发生多为静息状态下发病。在多支冠脉病变者，心肌梗死发生前有不稳定性心绞痛，冠脉有不稳定性斑块，有较高的冠脉突然闭塞发生心肌梗死的可能性。