地塞米松0.15g,新霉素25g,普鲁卡因10g,5%尼泊金10ml,甘油400ml,吐温-805ml,加双蒸水至1000ml)。同时可辅以音频理疗预防狭窄。
2.经尿道会师术后尿道损伤时,常由于合并其它脏器严重外伤,病情危重,病人不能耐受大手术。此时可经耻骨上切口经膀胱作尿道会师术(图1)。由尿道外口和经膀胱尿道内口各置入一雌雄探杆,会师后再引入一气囊导尿管,气囊注水后牵引导尿管使两断端对合。如无雌雄探杆,也可用一手指从膀胱颈部插入后尿道,与从尿道外口插入的金属探干会师。如张力较大,可在前列腺断端的两侧用尼龙线各缝1针,再用直针从会阴引出,在小纱布垫上结扎,以助牵引和固定的目的(图2)。2周后拆去缝线。术后虽仍有尿道狭窄的可能,但由于两断端的距离凑近,轴心一致,给二期修复带来了方便。
图1后尿道损伤时会师术修复
(1)雌雄探杆会师(2)由耻骨上膀胱切口引入导尿管(3)再引入气囊导尿管(4)手术完成(5)用金属导尿管自制成雌雄探杆(6)雌雄探干会师示意图
图2后尿道断裂前列腺会阴牵引固定
3.经耻骨上途径一期断裂尿道修复术由於后尿道断裂多伴骨盆骨折,病人濒于休克,耻骨后及膀胱周围有大量出血,如作修复术,要清除血肿,碎骨片,有可能导致更严重的出血,故有一定的困难。但如病人伤情允许、血源充沛,有经验的医生可以选用且可得到较好的效果。
尿道损伤的预后,关键取决于急诊处理的正确与否。切忌反复试以导尿,加重损伤,甚至使部分尿道裂伤加重成完全性的尿道断裂。至于选用何种手术方法,应视病人全身情况,尿道损伤部位、程度、合并损伤情况、主治医师的经验和当时医疗条件而定,不应一概而论。
尿道损伤无论经哪一种方法修复,术后均有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能。手术后的定期尿道扩张有时也未必有效。此外,感染和尿瘘也是常见的并发症。
【病因学】(一)尿道内损伤绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物(如结石)时发生损伤。少数性变态、酒醉或精神病人用发针、铁丝,玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤,误注某些化学药物如硝酸银、硫酸铜、石炭酸等可引起化学灼伤。经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。
(二)尿道外暴力损伤这种损伤较尿道内损伤为多见。可为贯通伤或闭合伤。前者主要见于战场,尿道被火器或利器所穿破。受伤部位大多在球、膜部。海绵体部和前列腺部则少见。闭合性尿道损伤,在战时和平时均可见到。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道,而伴骨盆骨折,时常伴前列腺部尿道损伤。
【病理改变】图3尿道损伤后尿外渗
⑴正常阴茎、阴囊、筋膜解剖⑵阴茎部尿道损伤外渗(阴茎筋膜完整)⑶球部尿道损伤尿外渗(阴茎筋膜破裂)⑷前列腺部尿道损伤外渗
(一)当尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前时,如阴茎固有筋膜尚完整,则尿外渗仅限于阴茎。
(二)前尿道损伤时,如阴茎固有筋膜也破裂,则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。因腹壁浅筋膜固定于腹股沟韧带处,故尿液不会外渗到两侧股部。此种情况最为常见(图4)。
图4球部尿道损伤尿外渗的范围
(三)当尿道破裂发生在后尿道即尿生殖膈两层之间或此膈之后,尿
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