文章内容：慢性上颌窦炎的介入治疗（附122例报告）湖南省市三医院湖南42.㈣王明明周四学流星田.-_-'.'....'～■..一关键词上颌窦炎,慢性;介入治疗[中图分类号]765.4―2[文献标识码]慢性上颌窦炎是鼻科最常见的多发性疾病.传统的手术治疗破坏了鼻腔鼻窦的生理功能,疗效亦不满意….近年来,我院利用线电视或及介人性器械对慢性上颌窦炎进行治疗探讨,获得了一种治疗慢性上领窦炎的有效新方法.现将我院自1993年12月至1997年12月4年内经该方法治疗的122例临床经验总结如下.1材料与方法1.1一般资料本组病例122例,男69倒,女53例;双侧82例,单纯左侧22例,单纯右侧8倒,其中鼻窦炎伴发鼻息肉者25例.年龄为15～58岁.平均年龄31.0岁.手术适应证:（1）临床症状:鼻塞,流脓涕,伴有头痛,头昏;（2）体征:鼻牯膜充血,鼻甲肥大;（3）线拍片或扫描诊断为慢性上颔窦炎者;,4）上颌窦炎伴息肉者,先作息肉摘除.伴有上颌窦占位性病变者为手术禁忌;（鼻中隔偏曲明显者,应先作纠正术.1.2手术方法术前准备:术前1周作上领窦穿刺,取窦腔内分泌物作细菌培养和药敏试验.术前肌注鲁米那100,止血敏.5阿托品.5用地卡困,麻黄素棉片填塞中鼻道,下鼻道10后,取出后先用上颌窦穿刺针作常规上颌窦穿刺,同时于鼻粘膜下注射1～2利多卡困,穿刺成功后抽出针蕊,插人定位针蕊,拨出穿刺针,由定位针蕊套人定位针再套人扩张器以扩大穿刺处牯膜孔抽出扩张器换上环形骨钻作骨壁开窗（开窗前可经定位针管内注人普鲁卡困2--41）.最后换上套针,在电视下调整套针位置,使套针的前端置于骨壁窗口内缘固定套针后行上颌窦腔反复冲洗,抽吸（改制导管前端呈"字形外接吸引器）.冲洗液用生理盐水加庆大霉素,双氧水,甲硝唑液.反复冲洗,抽吸过程中要不断地调整导管先端方向,直至冲洗液清亮无混浊为止.然后再用敏感性高的抗生素与明胶海棉末调制的混合剂注人窦腔.抗生素应根据细菌培养和药敏试验情况选用窄谱抗生素或选用广谱抗生素:阿奠西林,头孢氨苄,头孢噻肟钠,头孢呋肟_3,用药量和明胶海棉量应根据窦腔大小（约0～151）,（推注用50【塑制注射器,先将注射栓口扩大）.给药完毕,拔出套针.穿刺孔用明胶悔棉填塞,[文章编号]1008―1372（2000）060359―02有渗血者可用麻黄素棉片作暂时压迫止血.手术完毕,病人可自行回病房.术后给予静脉用青霉素,硝唑,少许止血药.鼻腔滴氯霉素.甲硝唑.1.3效果评价术后定期进行随访观察,拍摄鼻窦片或作扫描,着重了解术后的症状体征,窦口,窦腔的情况.窦口检查用2大小探针,插人窦[_】探针活动自如为开放良好.探针活动受限为狭窄,探针插人受限为封闭.疗效判定指标仍以患者的症状改善与否作为主要依据.综合患者主观满意度和医师检查结果判￡【31^02结果术后第1伤171有胀痛感,时有少许血性分泌物.2～3周后症状,体征明显改善或消失,窦口开放1个月后拍片窦腔内明胶海棉药物基本吸收而变清晰肥厚粘膜恢复正常,本组122例中随访1月～4年,床症状体征及线摄片或扫描为依据;治愈率82.15%,好转率9.84%,无效率9%（见附表）.术前后窦171总开放率和闭合率采用检验&;001,差异均非器显着.附表122倒不同时间追踪结果倒（%）3讨论慢性上颌窦炎是上颌窦腔内的慢性炎症'困赛口的阻塞,腔内分泌物引流受阻而引起.因此,恢复上颌窦生理性的通气和引流渠道是治疗上颌窦炎的关键,在恢复上颁窦的通气和引流后窦内炎性粘腹则会发生可逆性改变将恢复正常粘膜纤毛清除和腺体的分泌功能,上颌窦粘膜表面纤毛的牯液层运动方向朝向自然窦口_3】,自然窦口开放,窦内分泌物就能清除,因此,使自然窦口重新开放是治疗慢性上颌窦炎的根本.作者利用双氧水消毒,除臭,清除等作用及窦腔内高敏感性抗生索的留置,所产生的抑菌和杀苗作用于下鼻道开窗.反复用导管冲洗抽吸窦腔,使窦腔达到彻底清洁状态.再利用明胶海棉的吸水性,可吸收性0一'占360.2000.2,6轴形皮瓣,肌皮瓣的临床应用（附33例报告）湖南省常穗市第一人民医院整形烧伤科（湖南常德415003）乇兰里张承德申烨昊穗勇/乏22,/类1哥[中图分类亭丌[文献标码'[整形和修复重建外科中,岛状及轴形皮瓣,肌皮瓣的临床应用日益广泛.我们自1987年至1998年共应用33例,效果满意.1临床资料1?1一般资料本组33倒,男21例,女2例.年龄最小4岁,最大63岁.多数为青壮年体力劳动者.共采用13种皮瓣,肌皮瓣修复软组织缺损33例.其中岛状皮瓣5捌,轴型皮瓣2】捌,肌皮瓣7例1?2典型病例杨××,男,29岁,某村电工.因1万伏高压电击伤颈胸部及双上肢,于某中医院行清创缝合及抗感染等治疗3后转送我院.人院时神志清楚,无恶心,呕吐,体温38℃,心肺无异常右颈部耳垂下至胸骨柄见约10的缝合口,左胸前见3×2,6×5.5黑色凹络的创面.左手背见4×9创面,为黑色焦痂,部分已完全炭化,无感觉.右手背及手指见×8创面.同左手.且右环示指指背创面皮肤软组织部分缺损,指骨外露,骨膜变黑.所.有创面均为龙胆紫污染,边缘在溶痂.有浑浊粘稠分物,周围正常皮肤红肿疼痛明显,双手手指关节伸展功能丧失,稍能屈曲.入院后于双手背创面痂下注射美兰染色.24后人手术室同时行双手背坏死组织清除,发现创面诸指伸指肌腱腱膜,腱鞘后壁均被着色,且右手达骨膜,左手腕部伸肌腱后壁与腕关节腔相连通.左腕关节开放,创面经外用盐水反复冲洗不脱色.术中保留伸肌腱后其余着色组织全部清除,同时于腹部两侧设计带旋髂浅皮瓣.左23×,右20×10,带蒂转移覆盖,16后断蒂并行部分皮下软组织清除,使双手背及指背创面完全修复,且双手各指屈曲自如,伸展功能部分恢复,外观及形态满意.病人痊愈出院.2结果除1例腹股沟皮瓣远端3坏死外余均全部成活,2例随访6个月到5年,功能及外形满意,见附表.与抗菌素调制而成的混合荆置入窦腔.使之滞留于窦腔内3～4周,最后随炎症的消除而被吸收&;复查证实）.从而达到了彻底灭菌消炎的作用同时
