慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，它是对肾功能的评定，也有广义与狭义两方面概念。广义的概念，慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果，引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退、水与电解质的紊乱和在普通的饮食下出现氮质血症。也就是说整个肾功能不全失代偿阶段均可统称为慢性肾功能衰竭，这从各种肾脏病学的著作中就能看出这一点。狭义的概念，在慢性肾功能不全失代偿阶段中，当血肌酐≥442微摩尔/升（5毫克％）时，即称为慢性肾功能衰竭，病情严重，预后不佳。临床上医生对具体的患者进行肾功能评定时，必须根据血肌配的数值来衡定。 慢性肾衰的对症处理有哪些内容 慢性肾功能不全失代偿期包括慢性肾功能不全期和慢性肾功能衰竭期，广义上来说统称为慢性肾衰。西医认为血肌研为707微摩尔／升（8毫克／毫升）是透析的指征，在此之前只能采用保守治疗，即对症处理的办法。但是对于需要作透析而没有条件的患者也只有同样采用对症处理的办法维持了。西医治疗慢性肾衰的原则是去除可逆性加剧因素，调整饮食，纠正贫血、水与电解质的紊乱及酸碱平衡失调，解除或减轻尿毒症症状等。 （1）纠正可逆性因素：慢性肾衰患者可因感染、脱水、心血管系统并发症等因素导致肾功能进一步衰退，加剧氮质潴留。及时纠正这些诱因，常可使肾功能改善。具体方法与用药可参看第241问、244问、246问。 （2）饮食治疗：饮食治疗的重点是限制蛋白质的入量，以减轻氮质潴留。但要注意保证充足的热量及足够的必需氨基酸。具体到每一个患者的蛋白质的入量应根据其肌研清除率的情况灵活掌握。详细内容清参看第247问“什么是饮食疗法”。 （3）蛋白同化激素的应用：常用苯丙酸诺龙。丙酸睾丸酮等制剂，目的在于促进蛋白质合成并减少分解代谢，从而减少氮质潴留；同时还可促进骨髓干细胞的增殖作用以改善贫血。使用蛋白同化激素时应注意对肝脏的毒性反应及引起男性前列腺肥大、女性男性化等副作用。 （4）纠正贫血：贫血严重者可少量输血或输红细胞，一般1次宜以200毫升新鲜血为佳，切忌输陈旧血，若血钾高时不宜输血。近年来使用红细胞生成素对纠正贫血有一定效果，每次5000单位，每周2～3次，皮下注射，并配合口服硫酸亚铁1～2片，每日3次。2周查红细胞压积，增长不直超过4％。血压高时加降压药，严重过敏则忌用。 （5）纠正水、电解质和酸碱失衡：应注意出入液量平衡，根据病情调整钠、水补给量。由于肾衰患者储钠功能减退，因而饮食中不能过分限盐。若血钠低于130毫摩尔／升（130毫克当量／升），且有低钠症状，则直补充钠盐。多尿或使用大量利尿剂者常伴低钾血症，应予补充。倘若血钾过高应给予降血钾治疗。轻度酸中毒一般可不处理，中度酸中毒可口服碳酸氢钠片剂，重度酸中毒血二氧化碳结合力＜13.4毫摩尔／升（30容量／毫升）时，应静脉输注5％的碳酸氢钠或乳酸钠，宜分次给予，1次量不宜大。在纠正酸中泰时一般为防诱发低血钙性抽搐，应给予葡萄糖酸钙静脉滴注。血磷过高时可口服氢氧化铝乳剂。（6）其它对症措施；对严重的恶心呕吐可肌注灭吐灵或氯丙唤。对低血钙症性抽搐可静脉推注或滴往葡萄糖酸钙。对烦躁不安甚或发狂者，轻者用安定，重者用氯丙唤。高血压者可用心痛定，或巯甲丙脯氨酸，或哌唑嗪，一般宜联合用药，效果较佳。对肾性骨病应补充钙剂，给乳酸钙的同时给予维生素D2或维生素D3，根据协钙浓度及症状调整剂量，如疗效不佳可换用双氢速固醇每日0.25～0.5毫克，或25羟胆骨化醇每日5毫克，1，25二羟胆骨化醇每日2～10微克。上消化道出血可以用甲氰咪肌静脉滴注。慢性肾衰患者尿量减少时，不仅可出现水肿，且加重氮质滞留，及时利尿常可改善尿毒症症状，一般不用潴钾利尿剂，嚷嚷类利尿剂在肾小球滤过率降至1次宜以200毫升新鲜血为佳，切忌输陈旧血，若血钾高时不宜输血。近年来使用红细胞生成素对纠正贫血有一定效果，每次5000单位，每周2～3次，皮下注射，并配合口服硫酸亚铁1～2片，每日3次。2周查红细胞压积，增长不直超过4％。血压高时加降压药，严重过敏则忌用。（5）纠正水、电解质和酸碱失衡：应注意出入液量平衡，根据病情调整钠、水补给量。由于肾衰患者储钠功能减退，因而饮食中不能过分限盐。若血钠低于130毫摩尔／升（130毫克当量／升），且有低钠症状，则直补充钠盐。多尿或使用大量利尿剂者常伴低钾血症，应予补充。倘若血钾过高应给予降血钾治疗。轻度酸中毒一般可不处理，中度酸中毒可口服碳酸氢钠片剂，重度酸中毒血二氧化碳结合力＜13.4毫摩尔／升（30容量／毫升）时，应静脉输注5％的碳酸氢钠或乳酸钠，宜分次给予，1次量不宜大。在纠正酸中泰时一般为防诱发低血钙性抽搐，应给予葡萄糖酸钙静脉滴注。血磷过高时可口服氢氧化铝乳剂。（6）其它对症措施；对严重的恶心呕吐可肌注灭吐灵或氯丙唤。对低血钙症性抽搐可静脉推注或滴往葡萄糖酸钙。对烦躁不安甚或发狂者，轻者用安定，重者用氯丙唤。高血压者可用心痛定，或巯甲丙脯氨酸，或哌唑嗪，一般宜联合用药，效果较佳。对肾性骨病应补充钙剂，给乳酸钙的同时给予维生素D2或维生素D3，根据协钙浓度及症状调整剂量，如疗效不佳可换用双氢速固醇每日0.25～0.5毫克，或25羟胆骨化醇每日5毫克，1，25二羟胆骨化醇每日2～10微克。上消化道出血可以用甲氰咪肌静脉滴注。慢性肾衰患者尿量减少时，不仅可出现水肿，且加重氮质滞留，及时利尿常可改善尿毒症症状，一般不用潴钾利尿剂，嚷嚷类利尿剂在肾小球滤过率降至正常的25%以下时效果不明显。髓袢利尿剂如速尿作用强烈，且副作用小而常被选用。速尿的剂量可由小到大，有时可多达每日静脉滴注1000毫克以上。 慢性肾衰患者如何服用人参 由于近年来野生人参濒于绝迹，高丽参亦药源缺乏，故目前入药以人工栽培加工品为多。人参味甘、微苦、性微温，入脾、肺经，主要功效为大补元气，益气生津，宁神益智。人参在慢性肾衰中应用较广，也可称之为一味专药，它用于以下几个方面： （1）益气补虚：用于关格虚损期，对临床表现为神疲嗜睡、乏力身倦、少气懒言、舌淡胖、边有齿痕、脉虚弱等气虚之症者，可首选人参作为益气补虚之用。若证属气阴两虚，可用参茂地黄汤（《沈氏尊生书》）益气养阴以图缓冲，每收良效。其中偏于气虚或气阴两虚并重者可用人参10～12克另煎选入药液中服用；若偏于阳虚者，人参垦宜小，一般3～6克，或选西洋参养阴益气，无温燥之弊更为适宜，方法亦是另煎兑入药液中。慢性肾衰患者后期波及于心而出现心悸、征件、气短、脉虚数或结代诸心气虚症，可用人参配麦冬、五味子，即生脉散。 （2）益气生血：肾衰患者每现血虚之症，如面色萎黄无华，眼睑及唇甲苍白，心悸气短，头目眩晕，舌淡脉细等。李东垣曾调：“仲景以人参为补血者，盖血不8生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。若阴虚单补血，血无由而生，无阳故也。”因而在补血剂中常伍人参以益气生血，且宜常服。我们曾治一慢性肾衰女性患者，入院时血红蛋白49克／升，其继发性贫血较为严重。经予红参每日10克水煎服，并配服麦味地黄汤日1剂，治疗41天复查血红蛋白升至87克／升。出院时嘱其续服红参，目前病情尚属稳定。 （3）固脱救急：人参大补元气，可挽救气脱危证。当尿毒症终末期患者卒然出现虚脱，汗出，脉微欲绝证之时，可以大剂人参15～30克煎场顿服或配以制附片6～12克煎汤送服。
（4）益气解表：“卫气出于下焦”，慢性肾衰患者肾气衰惫必致卫虚不固，易罹外邪侵袭而现表证。若一味发汗，不但气虚鼓动无力，无以作汗达邪，且强发其汗必更伤阳气。所以凡遇气虚感受风寒之证，当益气以资汗源，以利鼓邪外出，且邪祛正安，益气不为补虚，实为祛邪之用。如人参败毒散、参苏饮，均以人参配人疏散风寒之剂中用之，以此益气达邪。正如《本草经流》所云：“邪气之所以久留而不去者，无。真气虚则不能敌，故留连而不解也，兹得补而真无充实，则邪自不能容。”近代研究证实人参的有效成分主要是人参式，它具有刺激造血器官，升高周围血液的红细胞和血红蛋白水平；促使血清抗体产生，提高免疫功能；提高尿肌研的排泄量；可以抗休克，对血压有双相调节作用；能提高血清钙，显示其在药理上与抗惊厥药有协同作用。
