洁身自爱
防止梅毒性心血管病
梅毒性心血管病是梅毒螺旋体侵入人体后引起的疾病，包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。绝大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒比较罕见。
梅毒螺旋体侵入人体后产生的免疫学效应，是本病的致病原因。在梅毒感染的不同时期，人体的免疫力也在发生着变化，可以认为梅毒对心血管方面的损害主要是由变态反应引起的，而且贯穿本病发展的始终。
病人可患上一种或多种病变。单纯性梅毒性主动脉炎最常见，未经治疗的患者，80％以上发生梅毒性主动脉炎，且多见于晚期。临床上一般无症状、诊断很困难，仅有部分患者感到胸骨后不适或钝痛，往往在发病后10～13年才出现心血管症状。10％可合并发生主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉口狭窄等。
其次是梅毒性主动脉瓣关闭不全，它是晚期梅毒的表现，也是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，发生率20％～30％。一般在感染20～30年才出现临床症状，而且多发生在40～55岁的中年男性身上。症状轻重差别大，轻者无症状，重者能引起心绞痛。持久病变能引起左心衰竭，出现进行性加重的呼吸困难，严重的可发生肺水肿及右心衰竭，造成死亡。
梅毒性主动脉口狭窄或阻塞是梅毒性主动脉炎第二个最常见的并发症，发生率20％～26％，多数合并有其他梅毒心血管病变。患者可出现心绞痛，还可出现持续心力衰竭，如果冠状动脉口完全阻塞，可导致患者突然死亡。
梅毒性主动脉瘤是最少见的临床表现，是梅毒直接侵犯主动脉的结果。在不同部位的动脉瘤压迫周围脏器和组织产生不同的症状和体征。动脉瘤不论有无症状，都有可能发生破裂，引起猝死。
梅毒螺旋体大多通过性接触而感染，有10％～12％梅毒患者可以发生心血管梅毒病变。从开始感染梅毒螺旋体到发生心血管病的潜伏期为几年到几十年，大多为5～25年。
梅毒引起的单纯性主动脉炎的患者平均寿命与常人相近。主动脉瓣关闭不全的无症状阶段为2～10年，平均6年；症状出现后平均寿命为5～6年，约1/3的患者可存活10年；出现心力衰竭的，一般存活2～3年。主动脉瘤预后非常差，平均寿命在症状发生以后的6～9个月。
针对梅毒性心血管病的治疗，青霉素是有效的药物。对青霉素过敏者可用头孢噻啶，也可口服红霉素。少数患者在治疗开始后一天出现发热、胸痛加剧等症状，是由于大量螺旋体被杀死后引起的全身反应和局部水肿的结果，可在治疗开始数天内给予肾上腺皮质激素。梅毒性主动脉瘤需要手术治疗。本病的预防只有洁身自爱，避免危险性行为。
（本期专家：刘永生，解放军第二八医院心血管内科副主任。）
