【摘要】门静脉高压症（portalhypertensionPHT）是肝硬化门静脉系统血流动力学异常综合征。现代对PHT的外科治疗新技术开展，其手术方法不断完善和多样化。尤其是近年来腹腔镜技术的开展，使得对PHT的治疗开创了新的途径。近年来肝移植对PHT的治疗有增多的趋势，然而断流性手术治疗PHT在外科仍占主导地位。笔者总结自1979～2006年5月之间296例断流术，有并发症的45例进行分析，围手术期处理对其并发症有着重要的临床意义。
【关键词】门静脉高压症；并发症；围手术期
Theanalysisofperioperativetreatmentandcomplicationsafterdisconnectionofporta-azygousvenousshuntinpatientswithportalhypertension
【Abstract】Theportalhypertension（PHT）isadysfunctionofportalhemodynamicsincirhosis.TheoperationofPHTisgoingtodiversificationandperfectionwiththedevelopmentofnewtechniquesofmodernsurgicaltreatment.Especiallythelaparoscopehasbecameuniversaltoday,thenewroutetocurePHThasbeenfounded.AlthoughthetreatmentofPHTwithlivertransplantationisincreasingyearbyyear,itisfundamentalthatthedisconnectionofporta-azygousvenousshuntinpatientswithPHT.From1979toMay2006,296patientsweretreatedbydisconnection,amongthemcomplicationwasidentifiedin45cases.Theauthorhasevaluatedthiscasesandobtainedtheconclusionthatperioperativetreatmenthasimportantclinicalsignificanceforcomplicationsafterdisconnectionofporta-azygousvenousshuntinpatientswithportalhypertension.
【Keywords】portalhypertension;complication;perioperative
门脉高压症（portalhypertension,PHT）是肝硬化门静脉系统血流动力学异常综合征。现代对PHT的外科治疗新技术开展，其手术方法不断完善和多样化。尤其近年来腹腔镜技术的开展，使得对PHT的治疗开创了新的途径。近年来肝移植对PHT的治疗有增多的趋势。然而断流性手术治疗PHT在外科仍占主导地位。笔者总结自1979～2006年5月之间296例断流术，有并发症的45例进行分析，围手术期处理对其并发症有着重要的临床意义，现报道如下代写论文。
本组296例，男253例（85.4%），女43例（14.6%），年龄26～71岁，平均57岁。ChildA级186例（62.8%），ChildB级64例（21.6%），ChildC级46例（15.5%）。急诊手术5例（1.6%），择期手术291例（98.3%）。手术方式：脾切除加贲门周围血管离断术266例，胃底横断再吻合术（改良Aoki手术）7例，行贲门周围血管离断（改良Hassab手术）5例，胃冠状静脉结扎术12例，腹腔镜下胃冠状静脉及贲门周围静脉结扎6例。死亡3例。
全组病人均有不同程度的门脉高压症表现，如脾大、脾功能亢进、腹水，X线检查提示食道胃底静脉中度或重度曲张。
2术后各种并发症及处理
本组45例出现术后并发症：（1）切口感染及裂开2例，均为高龄男性，合并有低蛋白症、腹水，采取支持疗法后伤口愈合。（2）腹腔内出血5例，为脾窝内腹膜广泛性渗血，1例并存有胃底瘘，其中4例经再手术后病情恢复良好，1例诱发肝功能衰竭，并出现MOF而死亡。（3）术后近期再呕血16例，13例保守治疗好转，9例行胃镜检查，属于门静脉高压性胃病再出血。（4）腹腔感染12例，脾窝部感染均经过引流及积极抗感染，支持疗法，换药治愈。（5）肺部感染后出现ARDS3例，经积极抢救，2例治愈，1例死亡。（6）肝功能不全24例，均出现不同程度的腹水，白蛋白降低，给予补充白蛋白，输“极化液”、支链氨基酸、谷胱苷肽。早期肝昏迷采用静滴精氨酸、左旋多巴等药物。22例恢复良好。2例属于ChildC级病例，除肝昏迷合并反复上消化道出血，后因出现肝肾综合征及MOF死亡。
门脉高压症断流术是外科较成熟的手术，早在1927年Walter就开展了胃左静脉结扎术［1］。而后Hassab、Sugiura、Aoki不断完善改良技术，形成了典型的断流术［2］。近几年来，断流术治疗门外高压症在外科占主导地位，尤其是人们重视了围手术期处理，此手术临床效果较其他手术简单易行，创伤小，远期效果也较好。通过回顾性分析，从本组病例分析，围手术期处理可以直接影响病人的预后。故对此类病人应采取个体化治疗方案为妥。
（1）围手术期准备要充分，尤其并存肝功能不全的患者，术前应采取“保肝利水，营养保肾”的原则进行。正确评估肝功能状态，尽可能将肝功能提高到并维持ChildA、B级水平。本组肝功能不全24例，术前均采取了补充白蛋白，同时口服利尿剂，限制钠盐的摄入，使病人每日药量在500ml左右。经过治疗后，消除了腹水，白蛋白恢复正常水平后手术。本组有2例肝功能纠正不好，而采取了手术，直接影响病人的病情，出现肝性脑病。如果术前存在凝血机制障碍的，要注意补充维生素K，或间断输新鲜血浆，经过上述治疗不明显，PT不正常时，要准备血小板悬液1～2个u，必要时在术中输注。术前合并有上消化道出血，要注意抗休克，补充新鲜全血，使BP>90mmHg，红细胞压积25%～30%为宜。还可以用三腔管压迫止血，有效率在90%。同时采取药物治疗，静脉应用生长抑素，垂体加压素，抑酸药物及质子泵制剂等。
