【关键词】垂体泌乳素瘤
患者，女，25岁，福建屏南人月经复潮，复查PRL降低至37.21ng/ml，改用溴隐停1.25mg/d，其间曾自停溴隐停2～3个月，后因溢乳再现而续服，1年后垂体MRI检查示垂体微腺瘤较前缩小，但月经不规律，稀疏延期至再停，间断采用人工周期，月经可来潮。患者7年前开始出现体型变胖，最初2年内体重增加15kg，无痤疮，无头痛、头昏，在外院高血压史，无特殊用药史，无乳腺局部手术史。14岁月经初潮，16岁以后月经紊乱。未婚未孕，余个人史无特殊。体格检查：T36.4℃，P70次/min，R18次/min，BP110/70mmHg，BMI23.44kg/m2。体型匀称，发育正常，皮肤黏膜温湿度正常，无满月脸或水牛背。甲状腺不乳房无溢液。心、肺、腹部体检无异常。双下肢近端内侧皮肤散在少量紫纹，四肢远端体毛较多。神经系统检查无异常。入院后查血、尿、粪常规检查正常，生化检查空腹血糖、血脂、肝、肾功能各项正常，甲状腺功能正常，性激素检查：FSH5.2IU/L（正常值：4.6～8.6IU/L），FSH10.9IU/L（正常值：1.5～7.0IU/L）,PRL41.2μg/L（正常值：3.5～24.2μg/L）,T3.03pmol/L（女性正常值：0.35～2.60pmol/L），雌激素、孕激素、生长激素检查无异常。血F、ACTH基础值正常，节律正常，24h尿游离皮质醇1051nmol/L（正常值：108～961nmol/L）,血、尿皮质醇小抑制试验阳性。OGTT血糖（mmol/L）：0’4.25,30’7.37,60’10.16,120’8.93,180’4.24；胰岛素（mIU/L）（基础参考值3～17mIU/L）0’16.45,30’165.8,60’153.9,120’370,180’106.4;C-肽（pmol/L）（基础参考值370～1470pmol/L）0’959,30’3787,60’5269,120’7028,180’3303。经直肠妇科B超示双侧卵巢多囊样改变。中腹部CT示双肾上腺无异常。垂体MRI示垂体高度在正常上限范围，信号均匀，垂体未见明显异常占位，垂体增生不能排除。根据患者青年女性，溢乳起病，血PRL升高，初始垂体MRI示垂体微腺瘤，溴隐停治疗有效，病程后期出现体型渐胖，多毛，月经紊乱，双侧卵巢多囊样改变，血睾酮升高，血FSH/LH比例失调，OGTT检查提示高胰岛素血症，考虑垂体微腺瘤合并多囊卵巢综合征（PCOS）。给予溴隐停2.5mg，qd，格华止0.85g,tid，6个月后月经复潮，规律，血PRL36.5μg/L。在临床上，PRL瘤首选药物治疗，其中多巴胺受体激动剂溴隐停是理想的治疗药物，溴隐停不仅能有效缓解停经溢乳等临床症状，还能使PRL瘤缩小甚至消失，本例患者使用溴隐停治疗PRL瘤则是又
【参考文献】1VilarL,MouraE,CanadasV,etal.Prevalenceofmacroprolactinemiaamong115patientswithhyperprolactinemia.ArqBrasEndocrinolMetabol,2007,51（1）:86-91.
作者单位：210029江苏南京，南京医科大学第一附属医院内分泌科
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